Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) voor de behandeling van depressie

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) bij depressie

• NICE stelt dat "...bewijs over repetitieve transcraniële magnetische stimulatie voor depressie geen grote veiligheidsrisico's laat zien. Het bewijs voor de werkzaamheid op de korte termijn is voldoende, hoewel de klinische respons wisselend is...".
  
  • repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) vereist geen verdoving en kan poliklinisch worden uitgevoerd. Een speciaal gemaakte elektromagnetische spoel wordt tegen de hoofdhuid gehouden met de bedoeling elektrische stroompjes op te wekken in de hersenschors. Er kan beeldvorming worden gebruikt om specifieke gebieden in de hersenen aan te wijzen. Behandeling wordt meestal overwogen voor patiënten met een depressie die niet heeft gereageerd op antidepressiva of patiënten voor wie antidepressiva niet geschikt zijn.
  • Bij rTMS worden herhaalde pulsen elektromagnetische energie afgegeven met verschillende frequenties of stimulusintensiteiten. Conventionele rTMS is een herhaling van individuele pulsen met een vooraf ingesteld interval (trein van pulsen), terwijl theta-burst rTMS een herhaling is van korte uitbarstingen van pulsen met een vooraf ingesteld interval (trein van uitbarstingen). Stimulatie kan unilateraal worden toegediend, over de linker of rechter dorsolaterale prefrontale cortex, of bilateraal over beide cortex. Bilaterale stimulatie kan opeenvolgend of gelijktijdig worden uitgevoerd.
    • De behandeling met rTMS bestaat meestal uit dagelijkse sessies van ongeveer 30 minuten, meestal gedurende 2 tot 6 weken.

Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is succesvol gebleken bij de behandeling van patiënten met therapieresistente depressie (TRD) (2):

• de respons op TMS ligt tussen 50% en 55%, en de remissie ligt tussen 30% en 35% bij patiënten met een ernstige depressie
• de dorsolaterale prefrontale cortex (DLPFC) is het deel van de hersenen dat ontregeld is bij patiënten met een ernstige depressie, wat resulteert in symptomen die passen bij deze depressieve aandoening

Transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) voor depressie

• is een methode van hersenstimulatie waarbij een zwakke stroom (1-2mA) over de cortex wordt geleid met behulp van ten minste twee elektroden (3)
• bewijs heeft aangetoond dat transcraniële gelijkstroomstimulatie (tDCS) cognitieve achteruitgang vertraagde bij oudere volwassenen met remitted major depressive disorder (rMDD) of milde cognitieve stoornissen (MCI) (4):
  • patiënten die gerandomiseerd waren om actieve CR plus actieve tDCS te ontvangen, ervoeren een langzamere cognitieve achteruitgang over een mediane follow-up van 4 jaar dan degenen die gerandomiseerd waren om sham-plus-shambehandelingen te ontvangen
  • de effecten waren prominenter in de rMDD-groep (met of zonder MCI) dan in de MCI-groep zonder rMDD
  • de auteurs van het onderzoek concludeerden dat:
    • behandeling van CR plus tDCS effectief is in het vertragen van cognitieve achteruitgang bij oudere volwassenen met rMDD.

Referentie:

1. NICE (december 2015). Repetitieve transcraniële magnetische stimulatie voor depressie
2. Rizvi S, Khan AM. Gebruik van transcraniële magnetische stimulatie bij depressie. Cureus. 2019 May 23;11(5):e4736.
3. Chase HW et al. Transcraniële gelijkstroomstimulatie: een routekaart voor onderzoek, van werkingsmechanisme tot klinische implementatie. Mol Psychiatry. 2020 Feb;25(2):397-407.
4. Rajji TK, Bowie CR, Herrmann N, et al. Slowing Cognitive Decline in Major Depressive Disorder and Mild Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial. JAMA Psychiatry. Online gepubliceerd op 30 oktober 2024.