Dieetveranderingen

De meeste obese patiënten onderschatten hun voedselinname.

Een verstandig doel is om de huidige calorie-inname met ongeveer 600 kcal/dag te verminderen.

• Dit doel kan haalbaar zijn zonder een aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid voedsel, mits calorierijk vet voedsel wordt vervangen door koolhydraten.
  • brood, pasta, aardappelen en rijst helpen bij het verzadigen en moeten het grootste deel van elke maaltijd uitmaken
  • groenten en fruit - de energiedichtheid van de meeste groenten en fruit is laag. Ze voegen bulk toe aan een maaltijd en helpen bij het bevorderen van een verzadigd gevoel. Ze zijn rijk aan vitaminen en fytochemicaliën die een beschermend effect op de gezondheid kunnen hebben.
• Vet zou minder dan 30% van de calorieën in de voeding moeten leveren.
  • vet is de macronutriënt met de hoogste energiedichtheid (9 kcal/g, vergeleken met ongeveer 4 kcal/g voor koolhydraten of eiwitten). Het verminderen van vet in de voeding zal de energie-inname verminderen. Mensen moeten advies krijgen over het interpreteren van voedseletiketten, de voorkeur geven aan voedingsmiddelen die <3g/100g vet bevatten en waar mogelijk vetarme vervangers kiezen.
• eiwitten verzadigen in vergelijking met koolhydraten en vetten
  • Een bescheiden toename van de eiwitinname kan helpen om de eetlust onder controle te houden (wat misschien de populariteit van het Atkins-dieet verklaart). Ruime hoeveelheden magere eiwitbronnen, zoals karkasvlees, gevogelte (zonder huid), magere zuivelproducten en peulvruchten kunnen het volgen van een vetarm dieet vergemakkelijken.

Voedingsmiddelen met veel vet en suiker, zoals gebak, koekjes, chocolade en snoepgoed, bevatten veel energie en moeten worden vermeden. Het af en toe eten van deze voedingsmiddelen zal echter weken of maanden van dieetbeperking niet verpesten (1)

NICE heeft verklaard dat, met betrekking tot voeding bij volwassenen met obesitas (2):

• diëten met een tekort van 600 kcal/dag (dat wil zeggen dat ze 600 kcal minder bevatten dan de persoon nodig heeft om op hetzelfde gewicht te blijven) of die calorieën verminderen door het vetgehalte te verlagen (vetarme diëten), in combinatie met deskundige ondersteuning en intensieve follow-up, worden aanbevolen voor duurzaam gewichtsverlies
• caloriearme diëten (800-1600 kcal/dag) kunnen ook worden overwogen, maar het is minder waarschijnlijk dat ze uit voedingsoogpunt volledig zijn
• gebruik niet routinematig zeer caloriearme diëten (800 kcal/dag of minder) om obesitas (gedefinieerd als BMI boven 30) te beheersen
• zeer caloriearme diëten mogen maximaal 12 weken ononderbroken worden gebruikt, of met tussenpozen met een caloriearm dieet (bijvoorbeeld 2-4 dagen per week), door mensen met obesitas die een plateau in gewichtsverlies hebben bereikt
• een dieet van minder dan 600 kcal/dag mag alleen worden gebruikt onder klinisch toezicht.

Dieetinterventie alleen is meestal niet effectief om gewichtsverlies op de lange termijn te behouden.

Dieetbehandeling moet ook gericht zijn op het veranderen van bredere aspecten van eetgedrag.

• Deze omvatten:
  • Portiegrootte: de energie-inname kan worden verminderd door de gebruikelijke portiegrootte te verkleinen (1).
    • De volgende porties zijn geschikt:
      • (a) Ontbijtgranen - 3 eetlepels,
      • (b) Rijst - 2 volle eetlepels en (c) 2 aardappelen ter grootte van een ei.
  • Maaltijdpatroon:
    • gestructureerde maaltijden kunnen mensen helpen om minder energierijk voedsel te kiezen, in plaats van toe te geven aan voedsel met veel vet/suiker. (Maaltijden overslaan helpt zelden om de totale energie-inname te verminderen)
  • Tussendoortjes: mensen moeten advies krijgen over de keuze van tussendoortjes. Vers of gedroogd fruit, rauwe groenten, dieetyoghurt en ontbijtgranen met weinig suiker en magere of halfvolle melk zijn geschikt.

Referentie:

1. British Heart Foundation (december 2004). Factfile - de dieetbehandeling van obesitas.
2. NICE (november 2014). Richtlijnen voor obesitas.