Naltrexon / bupropion bij obesitas

De synergetische werking van de combinatie bupropion/naltrexon was gebaseerd op inzicht in de fysiologische reacties op de neurale circuits die door elk geneesmiddel worden beïnvloed, in tegenstelling tot de meeste andere obesitasmedicijnen die werden ontwikkeld na waarnemingen van gewichtsverlies tijdens therapeutische interventie.

• bupropion is een monoamine heropnameremmer die de synaptische activiteit van dopamine en noradrenaline verhoogt
  • bupropion stimuleert ook de hypothalamische pro-opiomelanocortine (POMC) neuronen om de eetlust te verminderen en het energieverbruik te verhogen
    • POMC wordt gesplitst in alfa-melanocyte-stimulerend hormoon (alfa-MSH) en bèta-endorfine om neurale routes te activeren met tegengestelde effecten op de eetlust
• naltrexon, een opioïde antagonist, blokkeert de orexigene effecten van P-endorfine activiteit, wat in theorie het hypofagische effect van alfa-MSH zou moeten versterken.

NICE beveelt naltrexon-bupropion niet langer aan binnen de handelsvergunning voor de behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen naast een caloriearm dieet en meer lichaamsbeweging.

NICE stelt: Uit klinisch onderzoek blijkt dat naltrexon-bupropion met leefstijlmaatregelen effectiever is dan leefstijlmaatregelen alleen, maar de effectiviteit op lange termijn is onbekend. De schatting van de kosteneffectiviteit voor naltrexon-bupropion met leefstijlmaatregelen, vergeleken met leefstijlmaatregelen alleen, is zeer onzeker vanwege onzekerheden in de modelaannames. Grote aantallen mensen zouden in aanmerking kunnen komen voor een behandeling die mogelijk langdurig is, wat zou kunnen leiden tot hoge totale kosten voor naltrexon-bupropion. Daarom is in deze omstandigheden meer zekerheid nodig dat naltrexon-bupropion waarde zal bieden voor het NHS.

Referentie

1. NICE. Naltrexon-bupropion voor de behandeling van overgewicht en obesitas. Technology appraisal guidance TA494. Gepubliceerd: December 2017