NICE-richtlijn - behandelingen voor obesitas-hypoventilatiesyndroom (OHS)

NICE-richtlijn - behandelingen voor obesitas hypoventilatiesyndroom (OHS)

Leefstijladviezen voor alle ernstgraden van obesitas hypoventilatiesyndroom (OHS)

• Bespreek geschikte veranderingen in leefstijl met alle mensen met OSAHS. Bied ondersteuning en informatie over afvallen, stoppen met roken, verminderen van alcoholgebruik en verbeteren van de slaaphygiëne, afgestemd op de behoeften van de persoon en in lijn met de NICE-richtlijnen over:
  • stoppen met roken interventies en diensten
  • voorkomen van overgewicht
  • obesitas: identificatie, beoordeling en beheer (in het bijzonder het deel over leefstijlinterventies)
  • stoornissen in alcoholgebruik: preventie (in het bijzonder aanbevelingen voor screening, kort advies en uitgebreide korte interventies voor volwassenen)

Behandelingen voor obesitas-hypoventilatiesyndroom (OHS)

CPAP en niet-invasieve beademing

Mensen met OHS die geen acuut ventilatiefalen hebben

• bied continue positieve luchtwegdruk (CPAP) aan mensen met OHS en ernstige OSAHS als eerstelijnsbehandeling
• bied niet-invasieve beademing aan als alternatief voor CPAP bij mensen met OHS en ernstige OSAHS als de symptomen niet verbeteren, de hypercapnie aanhoudt, de apneu-hypopneu-index (AHI) of zuurstofdesaturatie-index (ODI) niet voldoende afnemen of CPAP slecht wordt verdragen
• overweeg niet-invasieve beademing voor mensen met OHS en nachtelijke hypoventilatie die geen OSAHS hebben of bij wie OSAHS niet ernstig is
• overweeg verwarmde bevochtiging als aanvulling op CPAP voor mensen met OHS en OSAHS en bijwerkingen van de bovenste luchtwegen zoals neus- en monddroogheid en CPAP-geïnduceerde rhinitis.

Mensen met OHS en acuut beademingsfalen

• bied niet-invasieve beademing aan bij mensen met OHS met acuut ventilatiefalen:
  • Als de hypercapnie aanhoudt, overweeg dan om de niet-invasieve beademing voort te zetten en verder te optimaliseren.
  • als de hypercapnie verdwijnt, overweeg dan om de niet-invasieve beademing te stoppen en de respons te controleren
• nadat een persoon met OHS en acuut ventilatiefalen is gestabiliseerd op niet-invasieve beademing met controle van de hypercapnie, overweeg dan:
  • te stoppen met niet-invasieve beademing en ademhalingspolygrafie uit te voeren en
  • een proef met CPAP bij mensen met frequente episoden van obstructieve apneu en minimale hypoventilatie. Als de persoon decompenseert na het stoppen van niet-invasieve beademing, bied dan aan om niet-invasieve beademing opnieuw te starten.

Zuurstoftherapie

• overweeg aanvullende zuurstoftherapie met CPAP of niet-invasieve beademing voor mensen met OHS die hypoxemisch blijven ondanks optimale controle van nachtelijke hypoventilatie en AHI met CPAP of niet-invasieve beademing, en pak waar mogelijk bijkomende onderliggende oorzaken van hypoxemie aan.

Rinitis behandelen bij mensen met obesitas hypoventilatiesyndroom (OHS)

Beoordeel mensen met neusverstopping en OHS op onderliggende allergische of vasomotorische rhinitis.

Als rinitis wordt vastgesteld bij mensen met OHS, bied dan een initiële behandeling met:

• lokale nasale corticosteroïden of antihistaminica voor allergische rhinitis of
• topische nasale corticosteroïden voor vasomotorische rhinitis.

Overweeg voor mensen met OHS en aanhoudende rhinitis een verwijzing naar een keel-, neus- en oorarts als:

• de symptomen niet verbeteren met de eerste behandeling of
• anatomische obstructie wordt vermoed

Wees u ervan bewust dat:

• rhinitis de tolerantie van mensen voor CPAP en niet-invasieve beademing kan beïnvloeden, maar het overstappen van een neus- naar een orofaciaal masker en het toevoegen van bevochtiging kan helpen (zie aanbeveling 2.5.4 over verwarmde bevochtiging bij OHS en OSAHS)
• CPAP en niet-invasieve beademing kunnen rhinitis en neusverstopping verergeren of veroorzaken.

Referentie

1. NICE. Obstructief slaapapneu/hypopneusyndroom en obesitas hypoventilatiesyndroom bij 16-plussers. NICE-richtlijn NG202. Gepubliceerd in augustus 2021.