Adjuvante radiotherapie na borstkankeroperatie

Na een borstbeschermingsoperatie moeten alle patiënten lokale radiotherapie krijgen, meestal een dosis van 40-50Gy in dagelijkse fracties gedurende 3-5 weken. Patiënten kunnen ook een boostdosis direct op het litteken krijgen.

Radiotherapie na lokale excisie met axillaire knoopdissectie wordt in verband gebracht met een verbeterde 8-jaars ziektevrije overleving en een verminderd lokaal en regionaal recidief. Er is echter geen effect van deze behandelingen op de algehele overleving.

Na mastectomie is radiotherapie alleen nodig voor patiënten met een hoog risico op lokaal recidief.

Radiotherapie is gecontra-indiceerd als het gebied eerder is bestraald.

NICE suggereert dat (1):

• bestraling na borstsparende chirurgie
  • bestraling van de gehele borst moet worden aangeboden aan vrouwen met invasieve borstkanker die een borstsparende operatie met duidelijke marges hebben ondergaan
  • bestraling van een gedeeltelijke borst te overwegen als alternatief voor bestraling van de gehele borst bij vrouwen die een borstsparende operatie hebben ondergaan voor invasieve kanker (uitgezonderd lobulair type) met duidelijke marges en die:
    • een laag absoluut risico hebben op lokaal recidief (gedefinieerd als vrouwen van 50 jaar en ouder met tumoren die 3 cm of kleiner zijn, N0, ER-positief, HER2-negatief en graad 1 tot 2), en
    • adjuvante endocriene therapie is geadviseerd voor minimaal 5 jaar
  • bij gedeeltelijke bestraling van de borst, externe bestraling gebruiken
  • overweeg geen radiotherapie toe te passen bij vrouwen die
    • borstsparende chirurgie hebben ondergaan voor invasieve borstkanker met duidelijke marges en
    • een zeer laag absoluut risico op lokaal recidief hebben (gedefinieerd als vrouwen van 65 jaar en ouder met tumoren die T1N0, ER-positief, HER2-negatief en graad 1 tot 2 zijn) en
    • bereid zijn tot adjuvante endocriene therapie gedurende minimaal 5 jaar
  • als u overweegt om geen radiotherapie te gebruiken, bespreek dan de voordelen en risico's met de vrouw (zie tabel 5) en leg uit dat:
    • zonder radiotherapie lokaal recidief optreedt bij ongeveer 50 vrouwen per 1.000 na 5 jaar, en met radiotherapie bij ongeveer 10 vrouwen per 1.000 na 5 jaar
    • de algehele overleving na 10 jaar hetzelfde is met of zonder radiotherapie
    • er is geen toename van ernstige late effecten als radiotherapie wordt gegeven (bijvoorbeeld congestief hartfalen, myocardinfarct of secundaire kanker).
  • adjuvante radiotherapie moet worden overwogen voor vrouwen met DCIS na een borstsparende operatie met duidelijke marges.
    
    
• radiotherapie na mastectomie
  • adjuvante postmastectomie radiotherapie moet worden aangeboden aan mensen met node-positieve (macrometastasen) invasieve borstkanker of betrokken resectieranden.
  • overweeg adjuvante postmastectomie radiotherapie voor mensen met node-negatieve T3 of T4 invasieve borstkanker
  • bied geen radiotherapie na mastectomie aan bij mensen met invasieve borstkanker die een laag risico op lokaal recidief hebben (bijvoorbeeld de meeste mensen met lymfekliernegatieve borstkanker).

Referentie:

• 1.NICE (juni 2023).Vroege en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling