Behandeling met radiotherapie bij borstkanker

Radiotherapie wordt vaak gebruikt bij de behandeling van borstkanker.

Een meta-analyse heeft aangetoond dat radiotherapie het aantal lokale recidieven met ongeveer tweederde vermindert en het aantal sterfgevallen door borstkanker aanzienlijk vermindert (1).

Dit onderzoek toont echter aan dat bestraling ook andere doodsoorzaken doet toenemen, vooral vaatziekten - waarschijnlijk omdat het hart, de kransslagaders en de halsslagaders deel uitmaken van het bestraalde veld. Opmerkelijk is dat historische bestralingsmethoden overlappende velden, hoge dagelijkse doses en grotere bestraalde volumes omvatten, die allemaal de mortaliteit door andere oorzaken dan borstkanker kunnen verhogen. Deze meta-analyse suggereert dat de mortaliteit door dergelijke oorzaken lager zou kunnen zijn wanneer dagelijkse doses < 2,2 Gy werden gebruikt.

Dit bewijs suggereert dat veel patiënten, vooral diegenen die jonger zijn en een positieve nodus hebben, nodale bestraling zouden moeten overwegen, zelfs wanneer systemische behandeling wordt gegeven.

NICE suggereert dat (2):

• bestraling na borstsparende chirurgie
  • patiënten met invasieve borstkanker in een vroeg stadium die een borstsparende operatie met duidelijke marges hebben ondergaan, borstbestraling moeten ondergaan
  • adjuvante radiotherapie aan te bieden aan patiënten met DCIS na een adequate borstsparende operatie en met hen de mogelijke voordelen en risico's te bespreken
• radiotherapie na mastectomie
  • adjuvante bestraling van de borstwand aan te bieden aan patiënten met vroege invasieve borstkanker die een mastectomie hebben ondergaan en een hoog risico lopen op een lokaal recidief. Patiënten met een hoog risico op lokaal recidief zijn onder meer patiënten met vier of meer positieve axillaire lymfeklieren of betrokken resectieranden.
  • Bied geen radiotherapie na mastectomie aan patiënten met vroege invasieve borstkanker die een laag risico op lokaal recidief hebben (bijvoorbeeld de meeste patiënten die lymfekliernegatief zijn).

Referentie:

• 1. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. (2000). Gunstige en ongunstige effecten op lange termijn overleving van radiotherapie voor vroege borstkanker: een overzicht van de gerandomiseerde onderzoeken. Lancet 355, 1757-70.
• 2. NICE (maart 2017).Vroege en lokaal gevorderde borstkanker - diagnose en behandeling.