Borstkanker

Borstkanker

Borstkanker is de meest voorkomende kwaadaardige aandoening bij vrouwen en vertegenwoordigt ongeveer 30% van alle nieuwe kankergevallen bij vrouwen. Vrouwen hebben een levenslang risico van één op negen om borstkanker te krijgen (1,2).

Epidemiologie

• Incidentie:
  • neemt toe met de leeftijd en verdubbelt elke 10 jaar tot aan de menopauze, waarna de stijging afvlakt
  • meest voorkomende vorm van kanker in het Verenigd Koninkrijk
    • jaarlijks worden ongeveer 54.000 nieuwe gevallen van invasieve borstkanker gediagnosticeerd
    • ongeveer 7.000 nieuwe gevallen van pre-invasieve (in situ) ziekte gediagnosticeerd
  • geslachtsverdeling:
    • komt voornamelijk voor bij vrouwen
    • in het Verenigd Koninkrijk wordt elk jaar bij iets meer dan 300 mannen invasieve borstkanker vastgesteld
• prognose en overleving:
  • de meeste gevallen van borstkanker worden in een vroeg stadium gediagnosticeerd en zijn daarom met moderne behandelingen mogelijk te genezen
  • de overlevingskansen zijn de afgelopen decennia verbeterd:
    • bijna 90% van de vrouwen overleeft langer dan 5 jaar na de diagnose
  • De overleving is sterk afhankelijk van het stadium:
    • slechts 15% van de vrouwen bij wie stadium IV is vastgesteld, leeft na 5 jaar nog
  • sterftecijfer:
    • belangrijkste doodsoorzaak bij vrouwen in de leeftijd van 35-49 jaar
    • na longkanker de tweede belangrijkste doodsoorzaak door kanker bij alle vrouwen

Gemetastaseerde borstkanker

Gemetastaseerde borstkanker is een vergevorderd stadium van de ziekte waarin de kanker is uitgezaaid naar organen op afstand.

• klinisch beeld:
  • naar schatting 5% van de patiënten vertoont de novo metastatische borstkanker
  • Ongeveer 30% van de mensen bij wie gelokaliseerde borstkanker wordt vastgesteld, ontwikkelt later gemetastaseerde borstkanker
• Veelvoorkomende plaatsen van uitzaaiingen:
  • botten, lever, longen en hersenen
• Beperkingen van de NICE-stadiëring (3):
  • opmerking bij de invasieve lobulaire variant: * standaard FDG-PET-CT heeft een aanzienlijk lagere diagnostische nauwkeurigheid voor lobulaire varianten in vergelijking met ductale varianten
  • onduidelijke stadiëringsaanpak:
    • afwisselende beeldvormingstrajecten (bijv. achtereenvolgens CT met contrastmiddel en PET-CT) zijn vereist als de initiële stadiëring onzeker is

Risicofactoren (4)

• geslacht: de belangrijkste risicofactor is het vrouwelijk geslacht; de ziekte komt 100 keer minder vaak voor bij mannen
• leeftijd: een ouderdomsziekte, waarbij het risico toeneemt naarmate de leeftijd stijgt
• levensstijlfactoren:
  • verhoogd risico: obesitas, alcoholgebruik en het gebruik van hormoonvervangende therapie (HRT)
  • beschermende factoren: lichaamsbeweging en borstvoeding
• genetica: ongeveer 5% van de borstkankers is te wijten aan erfelijke mutaties in genen met een hoog risico (bijv. BRCA1, BRCA2en p53)

Klinisch bewijs

• Taylor et al. (5):
  • uit een populatiegebaseerd observationeel cohortonderzoek bleek dat sinds de jaren negentig het 5-jaarsrisico op overlijden aan borstkanker in het algemeen is gedaald van 14,4% naar 4,9%
  • Er werden dalingen waargenomen bij vrijwel alle patiëntengroepen
• Gepoolde analyse van EBCTCG-onderzoeken (6):
  • bij vrouwen bij wie de diagnose sinds 2000 is gesteld, is het percentage recidieven op afstand ongeveer 20% lager dan bij vrouwen bij wie de diagnose in de jaren negentig werd gesteld
  • Belangrijke factoren voor deze verbetering zijn onder meer een groter aandeel vrouwen met een laagrisico-ziekte dat aan onderzoeken deelneemt en verbeterde adjuvante systemische behandelingen

Referenties

1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Kankerstatistieken, 2024. CA Cancer J Clin. jan-feb 2024;74(1):12-49.
2. Statistieken over borstkanker. Cancer Research UK. Online publicatie 2024.
3. NICE (juli 2026). Gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling (Klinische richtlijn CG81).
4. NICE (februari 2025). Vroegstadium- en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en behandeling (NICE-richtlijn NG101).
5. Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Sterfte aan borstkanker bij 500.000 vrouwen met vroeg invasieve borstkanker in Engeland, 1993-2015: populatiegebaseerd observationeel cohortonderzoek. BMJ 2023; 381:e074684.
6. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group. Afname van recidieven bij vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium die tussen 1990 en 2009 aan klinische onderzoeken deelnamen: een gepoolde analyse van 155.746 vrouwen in 151 onderzoeken. Lancet 12 oktober 2024.