Risicofactoren

De duidelijkste risico's voor invasieve borstkanker zijn:

• vrouwelijk geslacht
• de aanwezigheid van pre-invasieve kanker:
  • lobulair carcinoom in situ
  • ductaal carcinoom in situ
• eerdere borstkanker

Andere risicofactoren (geclassificeerd als een verhoogd risico boven normaal) zijn onder andere:

• familiegeschiedenis van borstkanker - het risico op borstkanker bij een vrouw is gekwantificeerd met betrekking tot het aantal aangedane eerstegraads familieleden en met betrekking tot de leeftijd van het aangedane eerstegraads familielid (1)

Tabel 1: Relatief risico op borstkanker naar aantal betrokken eerstegraads vrouwelijke familieleden

Tabel 2: Relatief risico op borstkanker naar leeftijd van aangedaan eerstegraads familielid

• leeftijd - piekincidentie 45-75 jaar maar elke leeftijd postmenarche >> 4x
• land van verblijf - hoog in westen > 4x bijv. VK, laag in oosten bijv. Japan
• eerdere borstkanker > 4x
• bestraling van de borstkas - vertoont een lineaire dosis-responsrelatie 2-4x
• sociale klasse (I vs V) 2-4x
• ras - komt vaker voor bij blanken < 2x
• eerdere eierstok- of endometriumkanker < 2x
• vroege menarche of late menopauze < 2x
• nullipariteit of ouder dan 30 jaar voor eerste kind < 2x
• obesitas - oestrogeensynthese in vetweefsel
• alcoholgebruik

Bij de man is het syndroom van Klinefelter een risicofactor voor borstkanker.

Opmerkingen:

• roken en borstkankerrisico
  • de meeste onderzoeken naar actief roken laten geen verband met borstkanker zien (2)
    • Sommige onderzoekers hebben echter aangevoerd dat in de meeste van deze onderzoeken geen rekening is gehouden met het feit dat zowel niet-rokers als rokers worden blootgesteld aan omgevingstabaksrook, waardoor eventuele effecten van actief roken op borstkanker mogelijk worden gemaskeerd.
  • een Amerikaanse observationele studie concludeerde dat regelmatige blootstelling aan omgevingstabaksrook oorzakelijk verband houdt met borstkanker bij jongere, voornamelijk premenopauzale vrouwen en dat de associatie waarschijnlijk niet wordt verklaard door vertekening of verstoring (3)
    
    
• beoordeling van het bewijs voor het risico op borstkanker en HRT (4,5,6,7,8):
  • de British Menopause Society (BMS), International Menopause Society (IMS), European Menopause and Andropause Society (EMAS), Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) en de Australasian Menopause Society (AMS) hebben een verduidelijking gegeven van het bewijs van het risico op borstkanker met menopauzale hormoontherapie (MHT) in reactie op de aanbevelingen van het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) - de centrale Europese regelgevende instantie voor geneesmiddelen - Pharmaceuticals (Farmaceutische industrie). de centrale Europese regelgevende instantie voor geneesmiddelen - Pharmacovigilance Risk Assessment Committee op 11-14 mei 2020 die volgden op een meta-analyse door de Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer (CGHFBC) gepubliceerd in de Lancet op 30 augustus 2019.

Dit advies wordt hieronder samengevat (4):

• interpretatie van het bewijs voor het risico op borstkanker met MHT
  • de bevindingen van de CGHFBC meta-analyse komen overeen met de NICE guidance 2015 analyse van de observationele gegevens over het risico op borstkanker en MHT
  • de bevindingen uit de CGHFBC meta-analyse moeten aan vrouwen worden uitgelegd wanneer de voordelen en risico's van MHT worden besproken. Bij discussies over het risico op borstkanker met MHT moeten echter ook de bevindingen van de placebogecontroleerde gerandomiseerde WHI-studies en de grote E3N-observatiestudies worden betrokken, die rapporteerden over het risico op borstkanker bij gebruiksters van gemicroniseerd progesteron en dydrogesteron in vergelijking met andere progestagenen. Geen van de twee laatstgenoemde onderzoeken was opgenomen in de CGHFBC meta-analyse.
  • de onlangs gepubliceerde WHI-gegevens toonden een significante afname van het risico op diagnose van borstkanker met alleen oestrogeen MHT en een significante afname van borstkankersterfte in vergelijking met placebo
    • vrouwen die gecombineerde MHT met oestrogeen en progestageen gebruikten, hadden een verhoogd risico op borstkanker vergeleken met placebo, in overeenstemming met de conclusies van de NICE-richtsnoeren, maar vertoonden geen significant verschil in borstkankersterfte vergeleken met placebo
  • de E3N observationele onderzoeken suggereren een lager risico op borstkanker bij gebruikers van gemicroniseerd progesteron en dydrogesteron in vergelijking met gebruikers van andere progestagenen
  • de gezamenlijke verklaring benadrukt dat
    • "Aanbevelingen over het risico op borstkanker met MHT moeten rekening houden met de bevindingen van de gerandomiseerde WHI-studies en de observationele gegevens over gemicroniseerd progesteron en dydrogesteron van de E3N-studie, evenals die van de CGHFBC-meta-analyse.

Referentie:

1. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Familial breast cancer: collaborative reanalysis of individual data from 52 epidemiological studies including 58,209 women with breast cancer and 101,986 without the disease. Lancet 2001;358:1389-99.
2. Gammon MD et al. Omgevingstabaksrook en borstkankerincidentie. Environmental Research 2004; 96 (2):76-185.
3. Miller MD et al. The association between exposure to environmental tobacco smoke and breast cancer: a review by the California Environmental Protection Agency. Prev Med. 2007 Feb;44(2):93-106
4. BMS, IMS, EMAS, RCOG en AMS Gezamenlijke verklaring over hormoontherapie in de menopauze (MHT) en het risico op borstkanker in reactie op de aanbevelingen van het Risicobeoordelingscomité voor geneesmiddelenbewaking van de EMA in mei 2020.
5. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type en timing van menopauzale hormoontherapie en borstkankerrisico: individuele deelnemersmeta-analyse van het wereldwijde epidemiologische bewijs. Lancet 2019;394:1159-68. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31709-X 31474332.
6. Chlebowski RT, Anderson GL, Aragaki AK, et al. Association of Menopausal Hormone Therapy With Breast Cancer Incidence and Mortality During Long-term Follow-up of the Women's Health Initiative Randomized Clinical Trials. JAMA. 2020;324(4):369-80. doi: 10.1001/jama.2020.9482
7. Fournier A, Mesrine S, Dossus L, et al. Risico op borstkanker na stoppen met menopauzale hormoontherapie in het E3N-cohort. Onderzoek en behandeling van borstkanker 2014;145(2):535-43
8. Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of hormone replacement therapy and risk of breast cancer: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2020;371:m3873.