Anemie en FIT negatief en het dringende verwijstraject voor lagere GI-kanker

Anemie en FIT negatief en het dringende verwijzingspad voor endeldarmkanker

Chapman et al voerden een onderzoek uit waarbij een FIT (fecale immunochemische test) per post werd opgenomen in het 2-weken wachtpad voor darmkanker voor alle patiënten zonder rectale bloeding in 2016.

• patiënten werden onderzocht in het 2WW-traject zoals normaal, en uitkomsten van onderzoeken werden prospectief geregistreerd. Anemie werd gedefinieerd als een hemoglobinegehalte lager dan 120 g/l bij vrouwen en 130 g/l bij mannen.
  • Er werden FIT-kits verzonden naar 1106 patiënten, met een retourpercentage van 80,9%; 810 patiënten voltooiden het onderzoek en er werden 40 gevallen van colorectale kanker gediagnosticeerd (4,9%).
    • FIT-resultaten waren significant hoger bij patiënten met anemie (mediaan (i.q.r.) 4,8 (0,8-34,1) versus 1.2 (0-6.4) µ g Hb/g feces bij patiënten zonder anemie; P <0,001)
    • 60,4 procent van de patiënten (538 van 891) had een resultaat lager dan 4 µ g hemoglobine (Hb) per g feces (aantoonbaarheidsgrens), en 69,7 procent (621 van 891) had minder dan 10 µg Hb/g feces
    • 60 procent van de patiënten met dikkedarmkanker had een FIT-waarde van 150 µg Hb/g feces of meer
    • voor vijf colorectale kankers gediagnosticeerd bij patiënten met een FIT-waarde lager dan 10 µg Hb/g feces, was er ofwel een palpabele rectale massa of had de patiënt anemie
    • daarom van 1/8 (12,5%) gevallen van dikkedarmkanker gediagnosticeerd met een FIT-waarde lager dan 10 µg dan hadden deze een palpabele massa of hadden ze bloedarmoede.

Rechtszijdige laesies versus linkszijdige laesies

• rechtszijdige kankers werden geassocieerd met een significant lager FIT-resultaat dan linkszijdige laesies (mediaan 41,6 (i.q.r. 11,2-406,8) versus 286.8 (142-5076.8) µg Hb/g feces respectievelijk; P= 0.030)

Een verdere evaluatie in 2021 toonde aan (2):

• 18/223 CRC (8%) van de kankers hadden een FIT <10 µg

In dit traject een FIT op een niveau van 4 µg hemoglobine (Hb) per g feces bij anemie werd gebruikt om patiënten te identificeren die geschikt waren (of niet) voor een dringende verwijzing naar de lagere GI en de auteurs merkten op:

• een drempel zo laag als 4 µg Hb/g feces bij patiënten met anemie, laag ferritinegehalte en trombocytose werd ingegeven door bezorgdheid over het gebruik van FIT bij patiënten met een "hoog risico", maar wordt gerechtvaardigd door de detectie van negen van dergelijke patiënten met colorectale kanker in het cohort met een fHb onder de 10 µg Hb/g feces
  • d.w.z. 50% van de patiënten met darmkanker en een FIT < 10 µg

Referentie:

• Chapman C, Bunce J, Oliver S, Ng O, Tangri A, Rogers R, Logan RF, Humes DJ, Banerjea A. Service evaluation of faecal immunochemical testing and anaemia for risk stratification in the 2-week-wait pathway for colorectal cancer. BJS Open. 2019 Jan 28;3(3):395-402.
• Bailey JA, Weller J, Chapman CJ, Ford A, Hardy K, Oliver S, Morling JR, Simpson JA, Humes DJ, Banerjea A. Fecale immunochemische testen en bloedtesten voor prioritering van dringende verwijzingen naar dikkedarmkanker bij symptomatische patiënten: een 2-jaar durende evaluatie. BJS Open. 2021 Mar 5;5(2):zraa056. doi: 10.1093/bjsopen/zraa056