Chemotherapie bij longkanker

Chemotherapie bij kleincellige longkanker (SCLC)

Overzicht

• Rol in de behandeling:
  • vormt de primaire basisbehandeling vanwege de hoge gevoeligheid voor chemotherapie van het kleincellig neuro-endocrien carcinoom
• Optimale behandelingsduur:
  • volgens standaardprotocollen worden vier tot zes cycli combinatietherapie (meestal een platinapreparaat in combinatie met etoposide) als optimaal beschouwd voor de meeste patiënten
• Responspercentages en prognose:
  • de initiële responspercentages liggen tussen 80% en 90% na eerstelijns combinatietherapie, hoewel de langetermijnprognose voorzichtig blijft vanwege frequente terugval van de ziekte:
    • Beperkt stadium van de ziekte: historisch gezien een totale overlevingskans van ongeveer 8% na twee jaar
    • Uitgebreid stadium: historisch gezien een totale overlevingskans van ongeveer 2% na twee jaar
• Symptoomverlichting:
  • snelle vermindering van het tumorvolume door chemotherapie leidt bij ongeveer tweederde van de symptomatische patiënten tot aanzienlijke verlichting van de symptomen, met name wat betreft kortademigheid, pijn op de borst, anorexie, vermoeidheid en bloedspuwing
• Consolidatieradiotherapie:
  • thoracale bestraling van de primaire tumorlocatie en het mediastinum na een goede of volledige respons op de initiële chemotherapie verbetert de lokale controle en de totale overleving op lange termijn aanzienlijk

Richtlijnen voor recidief (NICE TA184)

• Indicaties voor oraal topotecan:
  • oraal topotecan wordt aanbevolen als tweedelijns monotherapie voor patiënten met recidiverende kleincellige longkanker, uitsluitend wanneer:
    • herbehandeling met het initiële eerstelijns regime op basis van platina klinisch ongepast wordt geacht
    • combinatiechemotherapie met cyclofosfamide, doxorubicine en vincristine (CAV) gecontra-indiceerd is
• Aanbeveling voor intraveneus topotecan:
  • intraveneus topotecan wordt niet routinematig aanbevolen voor patiënten met recidiverende kleincellige longkanker volgens de standaard NHS-behandelingsrichtlijnen

Opkomende immunotherapie als onderhoudsbehandeling

• Behandeling bij kleincellige longkanker in een beperkt stadium:
  • Na op platina gebaseerde chemoradiotherapie wordt onderhoudsimmunotherapie (bijv. durvalumab) aanbevolen voor patiënten bij wie de ziekte niet is voortgeschreden, waarbij een significante verbetering in de totale overleving is aangetoond

Referentie:

• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Topotecan voor de behandeling van recidiverende kleincellige longkanker. Richtlijn voor technologiebeoordeling [TA184]. 2009 (herzien in 2013).
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Longkanker: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn [NG122]. 2019 (bijgewerkt in 2024).