Behandeling

Curatieve behandeling voor gelokaliseerd niet-kleincellig carcinoom (NSCLC), d.w.z. plaveisel-, adenocarcinoom of grootcellig carcinoom, is chirurgische excisie - lobectomie of pneumonectomie.

NICE beveelt aan (1):

Niet-kleincellige longkanker:

Behandelingen met curatieve intentie

Chirurgie:

• chirurgie met curatieve intentie voor niet-kleincellige longkanker
  • open of thoracoscopische lobectomie als de behandeling van eerste keuze
  • bemonstering van hilarische en mediastinale lymfeklieren of en bloc-resectie moet worden uitgevoerd bij iedereen die wordt geopereerd met curatieve intentie
    • bij patiënten met T3 NSCLC waarbij de borstwand is betrokken en die worden geopereerd, streven naar volledige resectie van de tumor door middel van extrapleurale of en bloc borstwandresectie
  • lobectomie
    • voor mensen met NSCLC die gezond genoeg zijn en voor wie behandeling met curatieve intentie geschikt is, lobectomie aanbieden (open of thoracoscopisch)
  • bronchoangioplastische chirurgie, bilobectomie of pneumonectomie
    • uitgebreidere chirurgie (bronchoangioplastische chirurgie, bilobectomie, pneumonectomie) is alleen geïndiceerd als dit nodig is om duidelijke marges te verkrijgen
  • radiotherapie of sublobar resectie
    • indien stadium I-IIa (T1a-T2b, N0, M0) NSCLC en achteruitgang lobectomie/contra-indicatie, radicale radiotherapie met SABR of sublobar resectie aanbieden

Chemotherapie na operatie

• postoperatieve chemotherapie moet worden overwogen voor mensen met een goede prestatiestatus (WHO 0 of 1) en T1a-4 N1-2 M0 NSCLC
• postoperatieve chemotherapie moet worden overwogen voor mensen met een goede prestatiestatus (WHO 0 of 1) en T2b-4 N0, M0 NSCLC met tumoren groter dan 4 cm in diameter
• combinatiechemotherapie op basis van cisplatine voor adjuvante chemotherapie

Radiotherapie:

• bij stadium I-IIa (T1a-T2b, N0, M0) NSCLC die lobectomie weigeren of bij wie dit gecontra-indiceerd is, radicale radiotherapie met SABR of sublobar resectie aanbieden
• bij NSCLC in stadium I-IIa (T1a-T2b N0, M0) die chirurgie weigeren of bij wie chirurgie gecontra-indiceerd is, SABR aanbieden. Als SABR gecontra-indiceerd is, conventionele of hypergefractioneerde radiotherapie aanbieden
• voor in aanmerking komende mensen met stadium IIIa NSCLC die chemoradiotherapie (met of zonder operatie) niet verdragen of weigeren, radicale radiotherapie (conventioneel of met hyperfractionering) overwegen
• voor mensen met stadium IIIb NSCLC die chemoradiotherapie niet verdragen of afwijzen, radicale radiotherapie (conventioneel of met hyperfractionering) overwegen.

Volg bij gebruik van SABR de richtlijnen van het SABR Consortium voor fractionering. Als conventioneel gefractioneerde radicale radiotherapie wordt gebruikt, bied dan ofwel:

• 55 Gy in 20 fracties gedurende 4 weken of
• 60-66 Gy in 30-33 fracties gedurende 6-6 1/2 week. Alle mensen moeten longfunctietests ondergaan (inclusief longvolumes en overdrachtsfactor) vóór radicale radiotherapie voor NSCLC.

Chemoradiotherapie

• Chemoradiotherapie moet worden overwogen voor mensen met stadium II of III NSCLC die niet geschikt zijn voor chirurgie of chirurgie weigeren. Weeg het potentiële voordeel in overleving af tegen het risico van extra toxiciteit.

Chemoradiotherapie en chirurgie

• Als NSCLC in stadium IIIa-N2 operabel is en chirurgie mogelijk is en als de patiënt zich goed genoeg voelt voor multimodale therapie, overweeg dan chemoradiotherapie met chirurgie.
• chemoradiotherapie met chirurgie verbetert de progressievrije overleving
• chemoradiotherapie met chirurgie kan de algehele overleving verbeteren.
• Voor mensen met stadium IIIa-N2 NSCLC die chemoradiotherapie en chirurgie krijgen, moet u ervoor zorgen dat de operatie 3 tot 5 weken na de chemoradiotherapie plaatsvindt.

Pancoastumoren

• Op dezelfde manier behandelen als andere typen NSCLC. Bied multimodale therapie aan op basis van resectabiliteit, stadium van de tumor en prestatiestatus van de persoon.

Kleincellige longkanker:

Vroeg stadium

• chirurgie moet worden overwogen bij mensen met SCLC in een vroeg stadium (T1-2a, N0, M0).

Beperkte ziekte

• SCLC met ziekte in een beperkt stadium (komt globaal overeen met T1-4, N0-3, M0)
  • 4 tot 6 cycli combinatiechemotherapie op basis van cisplatine aanbieden
  • overweeg vervanging door carboplatine bij mensen met een verminderde nierfunctie, slechte prestatiestatus (WHO 2 of meer) of significante comorbiditeit.

Eerstelijnsbehandeling voor ziekte in een uitgebreid stadium

• combinatietherapie op basis van platinum moet worden aangeboden aan mensen met SCLC in een uitgebreid stadium (komt globaal overeen met T1-4, N0-3, M1a/b - inclusief hersenmetastasen) als ze fit genoeg zijn.
• bestraling van de borstkas met profylactische schedelbestraling overwegen voor mensen met SCLC in een uitgebreid stadium die een gedeeltelijke of volledige respons hebben op chemotherapie in de borstkas en op afgelegen plaatsen.

Systemische antikankertherapie (SACT) voor gevorderde niet-kleincellige longkanker

Plaveisel niet-kleincellige longkanker

• geen doelmutaties, PD-L1 minder dan 50%
• geen doelmutaties, PD-L1 50% of meer
• RET fusie positief, PD-L1 minder dan 50%
• RET fusie positief, PD-L1 50% of meer
• NTRK fusie positief, PD-L1 minder dan 50%
• NTRK fusie positief, PD-L1 50% of meer
• KRAS G12C positief, PD-L1 minder dan 50%
• KRAS G12C positief, PD-L1 50% of meer
• METex14 overslaande verandering, PD-L1 minder dan 50%
• METex14 overslaande verandering, PD-L1 50% of meer

Niet-kleincellige niet-kleincellige longkanker

• geen doelmutaties, PD-L1 minder dan 50%
• geen doelmutaties, PD-L1 50% of meer
• EGFR-TK positief
• ALK positief
• ROS-1 positief
• RET fusie positief, PD-L1 minder dan 50%
• RET fusie positief, PD-L1 50% of meer
• NTRK fusie positief, PD-L1 50% of meer
• KRAS G12C positief, PD-L1 minder dan 50%
• KRAS G12C positief, PD-L1 50% of meer
• METex14 overslaande verandering, PD-L1 minder dan 50%
• METex14 overslaande verandering, PD-L1 50% of meer

Voor gedetailleerde richtlijnen, zie NICE (maart 2024). Longkanker: diagnose en behandeling

Opmerkingen:

• spirometrie en overdrachtsfactor (TLCO) moet worden uitgevoerd bij alle mensen die in aanmerking komen voor behandeling met curatieve intentie.

Referentie:

• NICE (maart 2024). Longkanker: diagnose en beheer
• NICE (juli 2019). Pembrolizumab voor onbehandelde PD-L1-positieve uitgezaaide niet-kleincellige longkanker
• NICE (juni 2021). Atezolizumab monotherapie voor onbehandelde gevorderde niet-kleincellige longkanker