Borstreconstructie

Borstreconstructie wordt overwogen als de borst zich niet heeft ontwikkeld, als er een groot trauma is geweest, of meestal na mastectomie voor borstcarcinoom.

Borstreconstructie is erop gericht om een symmetrische, duurzame weefselheuvel te creëren met een vorm en consistentie die vergelijkbaar is met die van de andere borst, met of zonder tepel-areola-reconstructie, hoewel het technisch onmogelijk is om een gevoelige borst te produceren die niet te onderscheiden is van haar normale partner.

Voor de beste cosmetische resultaten zijn meestal meerdere operaties nodig. De patiënt moet alle opties voorgelegd krijgen en zelf de timing en techniek kunnen kiezen die het meest geschikt is.

NICE stelt met borstreconstructie in de context van borstkanker:

• borstreconstructie moet worden aangeboden aan mensen nadat ze mastectomie hebben ondergaan voor borstkanker
• aan vrouwen moeten beide opties voor borstreconstructie worden aangeboden (onmiddellijke reconstructie en uitgestelde reconstructie), ongeacht of deze lokaal beschikbaar zijn of niet
  • onmiddellijke borstreconstructie:
    • de reconstructie wordt tijdens dezelfde operatie gestart als de mastectomie
    • de vorm van de borst blijft behouden, wat kan bijdragen tot het behoud van het lichaamsbeeld en latere psychologische voordelen heeft
    • risico's
      • chirurgische complicaties kunnen optreden na elke borstreconstructie en zullen variëren per type procedure en persoonlijke risicofactoren. Mogelijk lagere percentages van:
        • weefselafbraak
        • chirurgie voor het verwijderen van een flap als deze niet kan worden gebruikt vanwege een complicatie (wat kan leiden tot vertraagde reconstructie en een vlak uiterlijk gedurende een bepaalde periode)
        • procedures om de symmetrie te verbeteren
      • complicaties van de mastectomie of axillaire chirurgie kunnen optreden tijdens de herstelperiode
        
        
  • uitgestelde borstreconstructie:
    • na een mastectomie wordt de reconstructie in een aparte operatie uitgevoerd
    • veranderingen in levensstijl (zoals afvallen en regelmatig sporten) kunnen mogelijk zijn, waardoor de mogelijkheden en risico's van een reconstructieoperatie toenemen. De procedures (en het bijbehorende herstel) kunnen om andere verplichtingen heen gepland worden.
    • chirurgische complicaties kunnen optreden na elke borstreconstructie en variëren per type ingreep en persoonlijke risicofactoren. Mogelijk lagere percentages van:
      • complicaties op de plaats van de mastectomie
      • falen van de flap of het implantaat (wat kan leiden tot vertraagde reconstructie en een vlak uiterlijk voor een bepaalde tijd)
      • capsulaire contractie (een littekenlaag rond het implantaat die in ernstige gevallen tot pijn kan leiden)
      • de noodzaak om hormoontherapieën (tamoxifen) te onderbreken voor verdere chirurgie
        
        
• onmiddellijke borstreconstructie moet worden aangeboden aan vrouwen die het advies hebben gekregen om een mastectomie te ondergaan, inclusief vrouwen die radiotherapie nodig hebben, tenzij ze comorbiditeiten hebben die reconstructieve chirurgie uitsluiten.

Referentie:

• NICE (juni 2023).Vroege en lokaal gevorderde borstkanker: diagnose en beheer