Ca125 (Ca - 125) - NICE-richtlijnen voor dringende verwijzingen naar kanker

Met betrekking tot mogelijke Ca125 en eierstokkanker (1):

• een verwijzing naar een gynaecologische kankerdienst met gebruikmaking van een traject voor vermoedelijke kanker moet worden gemaakt als bij lichamelijk onderzoek ascites en/of een bekken- of buikmassa wordt vastgesteld (die niet duidelijk uterusmyomen zijn)
• testen moeten worden uitgevoerd in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw, of een transman of niet-binaire persoon met vrouwelijke voortplantingsorganen (vooral als ze 50 jaar of ouder zijn) meldt dat ze aanhoudend of vaak een van de volgende symptomen heeft - vooral meer dan 12 keer per maand:
  • aanhoudende buikzwelling (vaak 'opgeblazen gevoel' genoemd)
  • een vol gevoel (vroege verzadiging) en/of verlies van eetlust
  • bekken- of buikpijn
  • toegenomen urgency en/of frequentie van urineren
• overweeg testen uit te voeren in de eerstelijnsgezondheidszorg (zie hieronder) als een vrouw, transman of niet-binaire persoon met vrouwelijke voortplantingsorganen melding maakt van onverklaarbaar gewichtsverlies, vermoeidheid of veranderingen in de stoelgang
• elke vrouw, transman of niet-binaire persoon met vrouwelijke voortplantingsorganen die niet verdacht wordt van eierstokkanker, moet geadviseerd worden om terug te gaan naar de huisarts als hun symptomen vaker voorkomen of aanhouden, of beide
• de juiste tests op eierstokkanker (zie hieronder) uitvoeren bij elke vrouw, transman of niet-binaire persoon met vrouwelijke voortplantingsorganen die 50 jaar of ouder is en die in de afgelopen 12 maanden symptomen heeft gehad die wijzen op het prikkelbare darmsyndroom (IBS), omdat IBS zelden voor het eerst op deze leeftijd optreedt.

Voorgestelde tests (1):

• voor vrouwen en transmannen en niet-binaire personen met vrouwelijke voortplantingsorganen die 39 jaar of jonger zijn en aanhoudende symptomen hebben die wijzen op eierstokkanker (zie hierboven):
  • gebruik serum CA125-meting niet op zichzelf voor besluitvorming (het is geen nauwkeurige indicator van het risico op eierstokkanker in deze leeftijdsgroep; hoewel het risico op eierstokkanker laag is, blijft het een klinische zorg en wordt de diagnose vaak laat gesteld)
  • overweeg een dringende echografie van de buik en het bekken met directe toegang
  • als de echo normaal is:
    • eventuele andere mogelijke oorzaken van de symptomen identificeren en passend onderzoeken, en
    • als er geen andere oorzaak wordt gevonden, adviseren om terug te gaan naar de huisarts als de symptomen vaker voorkomen of aanhouden, of beide
• bij vrouwen en transmannen en niet-binaire personen met vrouwelijke voortplantingsorganen die 40 jaar of ouder zijn en aanhoudende symptomen hebben die op eierstokkanker wijzen, de CA125 in de eerstelijnsgezondheidszorg meten
  • regel een dringende echografie van de buik en het bekken met directe toegang, afhankelijk van de leeftijd en het serum CA125 volgens de drempels in onderstaande tabel:

Afbeelding in modaal venster openen

Als een echoscopie eierstokkanker suggereert, verwijs dan door naar een gynaecologische kankerdienst met behulp van een verwijzing in het kader van het verdachtekankerpad.

Als het serum CA125 niet aan de bovenstaande drempelwaarde voldoet, of wel aan de drempelwaarde voldoet maar de echografie normaal is:

• eventuele andere mogelijke oorzaken van de symptomen identificeren en passend onderzoeken, en
• als er geen andere oorzaak wordt gevonden, adviseren om terug te gaan naar de huisarts als de symptomen vaker voorkomen of aanhouden, of beide.

De NICE-commissie merkte op (1):

1. Bewijs met matige zekerheid toonde aan dat bij vrouwen boven de 50, serum CA125 niveaus voldoen aan de voorspellende waarde die nodig is om een sterke aanbeveling te rechtvaardigen om een echoscopie te regelen. Op basis van het klinische en gezondheidseconomische bewijs, kwam de commissie leeftijdsspecifieke drempelwaarden overeen in leeftijdsklassen van 10 jaar voor deze leeftijdsgroep.
2. Voor mensen in de leeftijd van 40 tot 49 jaar, hoewel het bewijs minder zeker was en niet voldeed aan de vereiste voorspellende waarde die nodig is om een sterke aanbeveling te rechtvaardigen om een echoscopie te regelen, vertoont de CA125 drempelwaarde van 35 U/ml of meer nog steeds een matige tot hoge gevoeligheid. De commissie was het erover eens dat voor deze leeftijdsgroep het meten van CA125 nuttig blijft bij het nemen van beslissingen over verder onderzoek.
3. De lage prevalentie van eierstokkanker in jongere leeftijdsgroepen heeft invloed op de prestaties van serum-CA125, waardoor het risico van onterechte geruststelling en late diagnose toeneemt, met name bij personen van 39 jaar en jonger. Voor deze leeftijdsgroep was de commissie het erover eens dat serum-CA125 niet nauwkeurig genoeg is om de besluitvorming te ondersteunen. Daarom adviseerde de commissie om serum CA125 niet op zichzelf te gebruiken om beslissingen over vermoedelijke eierstokkanker te onderbouwen. De commissie adviseerde om een echoscopie te overwegen voor mensen met aanhoudende symptomen. De commissie was het ook eens met het belang van veiligheidsnetten voor mensen van 39 jaar en jonger en beval aan dat als een echoscopie normaal is, andere mogelijke oorzaken van de symptomen moeten worden onderzocht en mensen moeten worden geadviseerd over wanneer ze terug moeten gaan naar hun huisarts.

Referentie:

• NICE (april 2026). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing