COLOFIT en darmkanker

• COLOFIT is een risicovoorspellingsmodel dat gebruikmaakt van de resultaten van de immunochemische ontlastingstest (FIT) (hemoglobine in de ontlasting, f-Hb), leeftijd, geslacht, aantal bloedplaatjes (PLT) en gemiddeld corpusculair volume (MCV) om het individuele risico op colorectale kanker (CRC) in te schatten bij symptomatische patiënten die voldoen aan de NICE NG12-criteria (1,2,3)
• Richtlijn in de vorm van een consensusverklaring (update 2026, onderschreven door ACPGBI, BSG, RCGP, RCPath, PCGS, IBMS en ALM): COLOFIT met een CRC-risico van 1% vervangt de binaire f-Hb-drempelwaarde van 10 g/g voor spoedeisende doorverwijzing via het traject voor vermoedelijke kanker (USC) in het onderste deel van het maagdarmkanaal (LGI) bij volwassenen met NICE NG12-symptomen (3)

Veiligheidsnetwerk en verwijzingstrajecten in de eerstelijnszorg (3)

• digitaal rectaal onderzoek (DRE) en onmiddellijke doorverwijzing via het LGI USC-traject: verwijzende artsen moeten een DRE uitvoeren bij het onderzoeken van mogelijke CRC-symptomen volgens de NICE NG12-criteria; elke patiënt die zich presenteert met een anale of rectale massa of anale ulceratie moet onmiddellijk worden doorverwezen via een LGI USC-traject, zonder te wachten op FIT- of bloedtestresultaten
• doelgroepen voor COLOFIT: voor alle andere symptomatische patiënten zonder een voelbare anale of rectale massa moeten artsen een FIT-kit en een volledig bloedbeeld (om MCV en het aantal bloedplaatjes te bepalen) aanvragen om de COLOFIT-risicoscore te berekenen
• elektronisch vangnet: er moeten robuuste elektronische vangnetsystemen worden opgezet om ervoor te zorgen dat patiënten hun FIT-kit binnen een passende termijn terugsturen
• klinische gezamenlijke besluitvorming: zodra de resultaten beschikbaar zijn, bespreken artsen de berekende COLOFIT-score (1% leidt tot doorverwijzing via het LGI USC-traject voor een colonoscopie of colonbeeldvorming) met de patiënt, waarbij rekening wordt gehouden met de context en comorbiditeiten van de patiënt; de gesprekken en risicoscores worden formeel gedocumenteerd met behulp van SNOMED CT-code 3000321000000102 (COLOFIT-risicoscore voor colorectale kanker)

Modelprestaties en diagnostische impact

• beperkingen van FIT bij de basislijn: standaardverwijzingsdrempels (FIT 10 g/g) bereiken een sensitiviteit van ~90% voor CRC, maar ~10 van de 11 doorverwezen patiënten hebben geen kanker
• Vermindering van het aantal doorverwijzingen: in de afleidings- en interne validatiecohorten leidde COLOFIT tot een vermindering van het aantal doorverwijzingen met 4,6% tot 20,2% (1); externe validatie in de Oxford-FIT-dataset (n = 51.477) toonde een totale afname van 8% in doorverwijzingen aan (variërend van een afname van 23% tot een toename van 2%, afhankelijk van de periode) (2)
• verbeterde specificiteit en risico op verminderde sensitiviteit: COLOFIT verbetert de specificiteit ten opzichte van FIT alleen; blijkt uit externe validatie dat het gebruik van COLOFIT zonder lokale kalibratie bij populaties met veranderende demografische kenmerken of afwijkende symptoomprofielen het risico met zich meebrengt dat drempelwaarden verkeerd worden gekalibreerd (verhouding waargenomen/verwacht 1,52), waardoor mogelijk een klein deel van de kankers (naar schatting 1–3%) over het hoofd wordt gezien in vergelijking met de standaard FIT 10 g/g alleen (2)

Implementatiecriteria en risicobeperking

• voorwaarden vóór implementatie: de richtlijnen staan implementatie zonder voorafgaande lokale validatie alleen toe als de lokale FIT-positiviteit (10 g/g) 17% bedraagt, het lokale detectiepercentage voor colorectale kanker (CRC) 1,3–1,6% is en compatibele FIT-tests worden gebruikt (3)
• lokale validatie en hervalidatie: systemen moeten waar mogelijk lokaal worden gevalideerd (2); voortdurende evaluatie van de dienstverlening (monitoring van kankerdetectie, het aantal endoscopieën en controle van patiënten met FIT 10 g/g maar COLOFIT < 1% bij wie CRC ontstaat) is vereist om risicodrempels dynamisch aan te passen (3)

Referenties:

1. Crooks CJ, et al. COLOFIT: ontwikkeling en interne-externe validatie van modellen op basis van leeftijd, geslacht, immunochemische ontlastingstests en bloedonderzoeken ter optimalisatie van de diagnose van colorectale kanker bij symptomatische patiënten. Aliment Pharmacol Ther. 2025;61(5):852-864.
2. Tamm A, et al. Externe validatie van het COLOFIT-model voor het voorspellen van het risico op colorectale kanker in de Oxford-FIT-dataset: het belang van populatiekenmerken en klinisch relevante evaluatiemaatstaven. BMC Med. 2025;23(1):503.
3. COLOFIT: een consensusverklaring ter ondersteuning van de implementatie. Ondersteund door de Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland (ACPGBI), de British Society of Gastroenterology (BSG), het Royal College of General Practitioners (RCGP), het Royal College of Pathologists (RCPath), de Primary Care Gastroenterology Society (PCGS), het Institute of Biomedical Science (IBMS) en de Association for Laboratory Medicine (ALM). Gepubliceerd in oktober 2026.