De relevante onderzoeken voor ruggenmerg- en wortelcompressie zijn:
- algemeen - FBC; U en E's - nierfunctie; LFT's - voor levermetastase
- röntgenfoto van de borstkas
- röntgenfoto's van de wervelkolom kunnen bewijs leveren voor de oorzaak van de ruggenmergcompressie:
- antero-posterior:
- erosie van pedikels suggereert kwaadaardige extradurale tumor
- dunner wordende pedikels met grotere interpediculaire afstand wijst op chronische intradurale of intramedullaire uitbreiding
- lateraal:
- 'scalloping' van het posterieure oppervlak van het wervellichaam suggereert een chronische intradurale laesie
- smalle discusruimte en kanaal, hypertrofische gewrichten wijst op artrose / wervelkanaalstenose
- ineenstorting van het wervellichaam suggereert osteoporose of kwaadaardige infiltratie
- 'scalloping' van het posterieure oppervlak van het wervellichaam suggereert een chronische intradurale laesie
- schuin:
- expansie van tussenwervelkolom suggereert neurofibroom
- maak geen gewone röntgenfoto's van de wervelkolom om spinale metastasen of MSCC (metastatische ruggenmergcompressie) te diagnosticeren of uit te sluiten
- antero-posterior:
- MRI - onderzoek van eerste keuze indien beschikbaar; sagittale beelden zijn het meest informatief
- voer MRI van de hele wervelkolom uit bij patiënten met verdenking op metastatische ruggenmergcompressie (MSCC), tenzij er een specifieke contra-indicatie is. Dit moet op tijd gebeuren zodat een definitieve behandeling kan worden gepland binnen 1 week na de vermoedelijke diagnose in het geval van pijn in de wervelkolom die wijst op metastasen in de wervelkolom, en binnen 24 uur in het geval van pijn in de wervelkolom die wijst op metastasen in de wervelkolom en neurologische symptomen of tekenen die wijzen op MSCC, en soms eerder als er een dringende klinische noodzaak is voor een spoedoperatie.
- MRI van de wervelkolom bij patiënten met een verdenking op MSCC moet worden gecontroleerd en gerapporteerd door een radioloog en moet sagittale T1- en/of STIR-sequenties (short T1 inversion recovery) van de hele wervelkolom omvatten om de aanwezigheid van spinale metastasen aan te tonen of uit te sluiten. Sagittale T2-gewogen sequenties moeten ook worden uitgevoerd om het niveau en de mate van compressie van het ruggenmerg of de cauda equina door een massa weke delen aan te tonen en om laesies in het ruggenmerg zelf te detecteren. Aanvullende axiale beeldvorming moet worden uitgevoerd bij elke significante afwijking die op de sagittale scan is waargenomen.
- voer MRI van de hele wervelkolom uit bij patiënten met verdenking op metastatische ruggenmergcompressie (MSCC), tenzij er een specifieke contra-indicatie is. Dit moet op tijd gebeuren zodat een definitieve behandeling kan worden gepland binnen 1 week na de vermoedelijke diagnose in het geval van pijn in de wervelkolom die wijst op metastasen in de wervelkolom, en binnen 24 uur in het geval van pijn in de wervelkolom die wijst op metastasen in de wervelkolom en neurologische symptomen of tekenen die wijzen op MSCC, en soms eerder als er een dringende klinische noodzaak is voor een spoedoperatie.
- CT - waardevol zodra het niveau van de laesie bekend is; intrathecaal contrast geeft de meeste informatie - mate van compressie en omvang
- NICE stelt voor om een CT-scan te maken als MRI gecontra-indiceerd is, bij mensen met verdenking op spinale metastasen of MSCC. In zeldzame gevallen, als er meer informatie nodig is voor de diagnose en om de behandeling te sturen, myelografie uitvoeren na een CT-scan
- overweeg multiplanaire weergave of 3-vlaks reconstructie van recente of nieuwe CT-beelden bij mensen met spinale metastasen of MSCC om
- de stabiliteit van de wervelkolom te beoordelen en
- plannen van vertebroplastie, kyphoplastie of spinale chirurgie
- myelografie - identificeert het niveau van de laesie en de plaats, d.w.z. intradurale of extradurale laesie
- overweeg myelografie als andere beeldvormingsmodaliteiten gecontra-indiceerd of ontoereikend zijn. Myelografie mag alleen worden uitgevoerd in een neurowetenschappelijk of spinaal chirurgisch centrum vanwege de vereiste technische expertise en omdat patiënten met MSCC na myelografie kunnen verslechteren en dringend decompressie nodig hebben.
- CSF - van beperkt nut - verhoogd eiwit suggereert een volledig blok; leucocytose suggereert abces of TB; een positieve Queckenstedt's test suggereert een volledig blok.
Opmerkingen:
- NICE merkt op dat geen gewone röntgenfoto's van de wervelkolom moeten worden gemaakt om de diagnose van spinale metastasen of MSCC te stellen of uit te sluiten.
Referentie:
Gerelateerde pagina's
Maak een account aan om paginanotities toe te voegen
Voeg informatie toe aan deze pagina die handig is om bij de hand te hebben tijdens een consult, zoals een webadres of telefoonnummer. Deze informatie wordt altijd weergegeven wanneer je deze pagina bezoekt