Compressie van het ruggenmerg

Ruggenmergcompressie wordt gekenmerkt door een combinatie van een progressieve voorgeschiedenis van neurologische uitval en een gevoelsniveau bij onderzoek.

Dit is een laesie die tekenen van lagere motorneuronen veroorzaakt op het niveau van de laesie en letsels van hogere motorneuronen onder dat niveau.

Het is een neurologische noodsituatie omdat

• de uiteindelijke gebeurtenissen ischemisch zijn, dus snel en onomkeerbaar
• de patiënt in een rolstoel terecht kan komen, incontinent is en urine verliest.

Pijnkenmerken die wijzen op spinale metastasen (1):

• ernstige niet aanhoudende rugpijn
• progressieve rugpijn
• mechanische pijn (verergerd door staan, zitten of bewegen)
• rugpijn verergerd door inspanning (bijvoorbeeld hoesten, niezen of stoelgang)
• nachtelijke rugpijn die de slaap verstoort
• plaatselijke gevoeligheid
• claudicatio (spierpijn of kramp in de benen tijdens het lopen of sporten)

Symptomen en tekenen die wijzen op compressie van de navelstreng (1):

• blaas- of darmstoornissen
• loopstoornissen of moeite met lopen
• zwakte van ledematen
• neurologische tekenen van ruggenmerg- of cauda equinacompressie
• gevoelloosheid, paresthesie of gevoelsverlies
• radiculaire pijn

De meest voorkomende oorzaak van acute ruggenmergcompressie is metastatische ziekte.

• metastasen naar de wervelkolom worden bij ongeveer 16% van alle mensen met kanker vastgesteld en kunnen pijn, wervelinzakking en compressie van ruggenmerg of wortels veroorzaken (1)
  • jaarlijks melden zich in Engeland en Wales meer dan 4.000 mensen met uitzaaiingen in de wervelkolom
    
    
• metastatische ruggenmergcompressie (MSCC) ontwikkelt zich bij 40% van de patiënten met reeds bestaande, niet spinale botmetastasen (2)
  
  
• behandelingen voor patiënten met MSCC verschillen op basis van hun levensverwachting (3,4)
  • om de kwaliteit van leven te verbeteren, kunnen patiënten met een levensverwachting van meer dan 3-6 maanden een operatie ondergaan (5,6)
  • decompressieve chirurgie, die wordt beschouwd als de "gouden standaard" bij tumoren die niet specifiek radiogevoelig zijn (7)
  • Er zijn aanwijzingen dat de overleving van MSCC-patiënten kan worden verbeterd met palliatieve decompressie voordat motorische stoornissen optreden. Na het optreden van motorische uitval kan de overleving nog steeds worden verbeterd met een operatie binnen 7 dagen. De algehele overleving was beter bij patiënten van <=55 jaar (8)

Referentie:

1. NICE (september 2023). Spinale metastasen en metastatische ruggenmergcompressie
2. Schmidt MH, Klimo P Jr, Vrionis FD. Metastatische ruggenmergcompressie. J Natl Compr Canc Netw. 2005. September;3(5):711-9
3. Mattana JL et al. Study on the applicability of the modified Tokuhashi score in patients with surgically treated vertebral metastasis. Rev Bras Ortop. 2015. November;46(4):424–30
4. Murakami H et al. Perioperatieve complicaties en prognose bij oudere patiënten met wervelmetastasen behandeld met chirurgische strategie. Orthopedie. 2010. Maart;33(3):165-8.
5. Lee CH et al. Directe decompressieve chirurgie gevolgd door radiotherapie versus radiotherapie alleen voor metastatische epidurale ruggenmergcompressie: een meta-analyse. Spine (Phila Pa 1976). 2014. April;39(9):E587-92
6. 6.Nemelc RM, Stadhouder A, van Royen BJ, Jiya TU. The outcome and survival of palliative surgery in thoraco-lumbar spinal metastases: contemporary retrospective cohort study. Eur Spine J. 2014. November;23(11):2272–8.
7. 7. Klimo P, Kestle JRW, Schmidt MH. (2005) Een meta-analyse van chirurgie versus conventionele radiotherapie voor de behandeling van metastatische spinale epidurale ziekte. Neuro Oncol. 2005;7:64-75.
8. 8. Lo W-Y. Metastatische ruggenmergcompressie (MSCC) behandeld met palliatieve decompressie: Chirurgische timing en overlevingskans. PLoS 2017; 12(12): e0190342.