Lopende behandeling met thyroïd stimulerend hormoon (TSH) onderdrukking voor gedifferentieerde schildklierkanker

Lopende behandeling met thyroïd stimulerend hormoon (TSH) suppressie voor gedifferentieerde schildklierkanker

Bied geen schildklierstimulerend hormoon (TSH) suppressie aan mensen die:

• niet voldoen aan de drempel voor radioactief jodium (RAI)
• belangrijke comorbiditeiten hebben waardoor lage TSH-niveaus vermeden moeten worden

Schildklierhormoon in doses die TSH onderdrukken tot onder 0,1 mIE/liter, moet worden aangeboden aan mensen die een totale of voltooide thyroïdectomie en RAI hebben ondergaan. TSH-suppressie moet worden voortgezet tot de vervolgcontrole na 9 tot 12 maanden nadat de initiële behandeling is voltooid.

Beoordeling en beheer van de respons op TSH-suppressie

Dynamische risicostratificatie moet worden gebruikt om verder management te bepalen 9 tot 12 maanden na voltooiing van de initiële radioactief jodium (RAI) ablatie, als volgt:

• verminder TSH-suppressie om een TSH-niveau tussen 0,3 mIU/liter en 2,0 mIU/liter te bereiken en ga hiermee levenslang door bij mensen met een uitstekende respons op de behandeling
• TSH-suppressie voortzetten om een TSH-niveau tussen 0,1 mIE/liter en 0,5 mIE/liter te bereiken bij mensen die een matige respons hebben op de initiële behandeling.

TSH blijven onderdrukken tot minder dan 0,1 mIE/liter bij mensen met biochemische of structurele aanwijzingen voor persisterende of terugkerende ziekte

Duur van TSH-onderdrukking op lange termijn

• een herziening moet worden aangeboden aan mensen die langer dan 10 jaar TSH-onderdrukking hebben gehad. Beslis of de TSH-onderdrukking verminderd kan worden na een geïndividualiseerde beoordeling van risico's en voordelen, en leg uit dat:
  • levenslange onderdrukking niet nodig is tenzij ze een hoog risico of metastatische ziekte hebben
  • het verminderen van TSH-onderdrukking het risico op het ontwikkelen van bot- en hartproblemen kan verlagen.

Referentie:

• NICE (december 2022). Schildklierkanker: beoordeling en beheer