Beheer

Chirurgie - gedeeltelijke of totale gastrectomie - is de enige curatieve behandeling.

Palliatie kan ook het beste chirurgisch worden uitgevoerd. Dit geldt vooral voor antrale tumoren waarbij obstructie van de maaguitgang een complicatie is en voor cardiale laesies die onvolledige dysfagie kunnen veroorzaken. Andere palliatieve ingrepen zijn een gastrojejunostomie en het plaatsen van een plastic buisje op de plaats van de vernauwing bij mensen met een zeer korte levensverwachting.

Radiotherapie en chemotherapie zijn niet effectief.

Sommigen pleiten voor screeningsprogramma's voor hoogrisicogroepen, bijvoorbeeld na een maagoperatie of bij pernicieuze anemie. Een vroege endoscopie moet worden overwogen bij alle patiënten met dyspepsie die ouder zijn dan 35 jaar. Screeningprogramma's voor maagcarcinoom door regelmatige gastroscopie worden populair in Japan, waar de ziekte veel voorkomt.

Serologische screening heeft veelbelovende resultaten laten zien. Technieken zoals screening op lage serum pepsinogeensecretie en seropositiviteit voor H. pylori zijn gebruikt om gevallen van corpus atrofische gastritis te identificeren.

NICE suggereert (1):

• lymfeklierdissectie bij slokdarm- en maagkanker
  • overweeg bij een curatieve gastrectomie bij mensen met maagkanker een D2 lymfeklierdissectie.
  • bij het uitvoeren van een curatieve oesofagectomie bij mensen met slokdarmkanker, een tweefield lymfeklierdissectie overwegen
• lgelokaliseerd oesofagus- en gastro-oesofagusjunctie-adenocarcinoom
  • bied bij gelokaliseerde oesofageale en gastro-oesofageale junctionele adenocarcinomen (met uitzondering van T1N0 tumoren) die een chirurgische resectie ondergaan, de keuze uit:
    
    
    • chemotherapie, vóór of
    • voor en na de operatie of
    • chemoradiotherapie vóór de operatie
      
      
• gmaagkanker
  • chemotherapie moet voor en na de operatie worden aangeboden aan mensen met maagkanker die een radicale chirurgische resectie ondergaan
  • overweeg chemotherapie of chemoradiotherapie na de operatie voor mensen met maagkanker die vóór de operatie met curatieve intentie geen chemotherapie hebben gehad
    
    
• eerstelijns palliatieve chemotherapie voor lokaal gevorderde of gemetastaseerde slokdarmkanker
  • trastuzumab moet worden aangeboden (in combinatie met cisplatine en capecitabine of 5-fluorouracil) als behandelingsoptie voor mensen met HER2-positief uitgezaaid adenocarcinoom van de maag of de gastro-oesofageale junctie
  • eerstelijns palliatieve combinatiechemotherapie voor mensen met gevorderde slokdarm-oesofageale kanker die een prestatiestatus 0 tot 2 en geen significante comorbiditeiten hebben. Mogelijke combinaties van geneesmiddelen zijn
    • doubletbehandeling: 5-fluorouracil of capecitabine in combinatie met cisplatine of oxaliplatine
    • tripletbehandeling: 5-fluorouracil of capecitabine in combinatie met cisplatine of oxaliplatine plus epirubicine
• stweedelijns palliatieve chemotherapie voor lokaal gevorderde of gemetastaseerde slokdarmkanker
  • overweeg tweedelijns palliatieve chemotherapie voor mensen met slokdarmkanker
• luminale obstructie bij slokdarm- en gastro-oesofageale junctionele kanker
  • oopties zijn onder meer
    • zelfexpanderende stents voor mensen met slokdarm- en gastro-oesofageale junctionele kanker die onmiddellijke verlichting van dysfagie nodig hebben
    • zelfexpanderende stents of radiotherapie als primaire behandeling voor mensen met slokdarm- en gastro-oesofageale junctionale kanker, afhankelijk van de mate van dysfagie en de invloed daarvan op de voeding en kwaliteit van leven, de prestatiestatus en de prognose
    • externe bestraling moet worden overwogen na stenting bij mensen met slokdarm- en gastro-oesofageale junctionale kanker, voor ziektecontrole op de lange termijn.

Opmerkingen:

• profylactische uitroeiing van H pylori na endoscopische resectie van vroege maagkanker helpt de ontwikkeling van metachroon maagcarcinoom te voorkomen (2)

Referentie:

• 1. NICE (januari 2018). Slokdarm-maagkanker: beoordeling en beheer bij volwassenen
• 2. Fukase K, Kato M, Kikuchi S, Inoue K, Uemura N, Okamoto S, Terao S, Amagai K, Hayashi S, Asaka M; Japan Gast Study Group.Effect of eradication of Helicobacter pylori on incidence of metachronous gastric carcinoma after endoscopic resection of early gastric cancer: an open-label, randomised controlled trial. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):392-7.