Pathologie

95% van de maagcarcinomen zijn adenocarcinomen. 64% van de carcinomen bevinden zich in de prepylorische regio. Er zijn drie morfologische vormen:

• schimmeltumoren
• kwaadaardige zweren
• infiltrerend carcinoom

Schimmeltumoren zijn meestal polypoïd en kunnen heel groot worden. Ze hebben meestal een betere prognose dan de andere morfologische types.

Mucosale ulcera zijn breedgedragen tumoren met een necrotisch centrum. Ze zijn breder dan de meeste peptische ulcera, behalve het goedaardige reuzenulcus dat bij ouderen wordt gezien. De rand van de tumor is opgehoopt en verhard. Ook is er niets van de omringende gebobbelde mucosa die kenmerkend is voor peptische ulcera.

Infiltrerende carcinomen verspreiden zich wijd onder de mucosa en dringen de spierlaag binnen. Hierdoor kan de maagwand verdikt en stijf worden en de capaciteit van de maag verminderen. Dit is een zogenaamde 'leren fles' maag en brengt een zeer slechte prognose met zich mee.

In de meeste maagcarcinomen zijn de cellen goed gedifferentieerd. De uitzondering is het geval bij infiltrerende carcinomen waar grote mucinedruppels de kernen lateraal verdringen en zo het zogenaamde 'zegelringuiterlijk' veroorzaken.

Er zijn 2 systemen die het vaakst gebruikt worden om te beschrijven hoe maagadenocarcinomen eruit zien en zich ontwikkelen: de Lauren-classificatie (1) en de classificatie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) (2).

• de Lauren-classificatie verdeelt adenocarcinomen in 2 hoofdgroepen, vaste tumoren die bekend staan als een intestinaal type en die verantwoordelijk zijn voor de meeste diagnoses van maagkanker en een diffuus type dat bestaat uit slecht gedifferentieerde tumorcellen verspreid over de maag, aangetroffen in 1% tot 3% van de gevallen (1). Sommige mensen kunnen een combinatie van een darm- en een diffuus type tumor hebben.
• de WHO-classificatie scheidt maagkankers volgens hun morfologie; tubulair adenocarcinoom bestaat uit vertakkende tubuli; papillair adenocarcinoom bestaat uit vingerachtige tumoren die uit de maagwand groeien; mucineus adenocarcinoom heeft veel mucine rond de kankercellen; slecht samenhangende carcinomen zijn klonters tumorcellen en gemengd carcinoom kan een mix van elk van de 5 types zijn (2)

Maagdenocarcinomen worden meestal ingedeeld in cardia en niet-cardia op basis van hun anatomische locatie

• niet-cardia kanker, ook wel distale maagkanker genoemd, ontstaat in het onderste gedeelte van de maag, terwijl cardia maagkankers ontstaan aan de bovenkant van de maag, dicht bij de plaats waar de maag samenkomt met de slokdarm (1)
• ondanks de algehele afname van maagadenocarcinoom zijn er aanwijzingen dat de incidentie van cardiakanker in veel landen, waaronder het Verenigd Koninkrijk, toeneemt (1)
• in sommige onderzoeken is bijzondere aandacht besteed aan het verband tussen obesitas en de ontwikkeling van maagadenocarcinoom in de cardia van de maag die grenst aan de slokdarm (1)
  • Er wordt gesuggereerd dat sommige maagadenocarcinomen van de cardia een vergelijkbare etiologie hebben als slokdarmadenocarcinomen die voorkomen in de buurt van de overgang tussen de slokdarm en de maag. Toenemende obesitas is vermoedelijk verantwoordelijk voor een toename van gastro-oesofageale refluxziekte; een risicofactor voor slokdarmadenocarcinoom en dit wordt ook in verband gebracht met de toename van kanker van de maagcardia (1)

Referentie:

• Mukaisho K, Nakayama T, Hagiwara T, Hattori T and Sugihara H. Two distinct etiologies of gastric cardia adenocarcinoma: interactions among pH, Helicobacter pylori, and bile acids. Front. Microbiol. 2015: 6:412.
• Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND. (2010). WHO-classificatie van tumoren van het spijsverteringsstelsel. (4e editie). Lyon: Internationaal Agentschap voor Kankeronderzoek (IARC).