Mirel's classificatie om mogelijke pathologische fractuur te voorspellen bij botmetastase

Mirels classificatie is een systeem dat gebruikt wordt om het hoogste risico op pathologische fracturen te voorspellen bij lange botten die aangetast zijn door metastasen

• gebaseerd op plaats, locatie, matrix en/of aanwezigheid van pijn

Classificatie

• 1 punt
  • bovenste ledemaat
  • <1/3 van botdiameter
  • blastische/sclerotische laesie
  • lichte pijn
• 2 punten
  • onderste ledemaat
  • waarbij 1/3-2/3 van botdiameter betrokken is
  • gemengde sclerotische/lytische laesie
  • matige pijn
• 3 punten
  • trochanter
  • >2/3 van botdiameter betrokken
  • lytische laesie
  • functionele pijn

Dit geeft een minimale score van 4 en een maximale score van 12.

• een score van >=9 suggereert dat profylactische fixatie moet worden uitgevoerd (1,2)
• voor letsels met score 8
  • Behandeling is gebaseerd op klinisch oordeel en voor lagere scores wordt klinisch management en radiotherapie voorgesteld.

De totale gevoeligheid van de Mirel classificatie voor het voorspellen van fracturen is ongeveer 90%.

• maar de specificiteit is slechts 35%.
  • dit betekent dat er onnodige fixaties zullen plaatsvinden), wat leidt tot discussie over het nut ervan (1,3)

Referentie:

• Jawad MU, Scully SP. In het kort: classificaties in het kort: Mirels' classificatie: metastatische ziekte in lange botten en dreigende pathologische fractuur. Clin. Orthop. Relat. Res. 2010;468 (10): 2825-7
• Rockwood CA, Bucholz RW, M.D. CC et-al. Rockwood and Green's Fractures in Adults. Lippincott Williams & Wilkins. (2010) ISBN:1605476773
• Piccioli A, Spinelli MS, Maccauro G. Dreigende fractuur: Een moeilijke diagnose. (2014) Letsel. 45 Suppl 6: S138-41. doi:10.1016/j.injury.2014.10.038