Botkanker (uitgezaaid)

Primaire tumoren die aanleiding geven tot uitzaaiingen naar het bot worden door veel studenten onthouden met de onzinnige regel dat ze allemaal beginnen met een B. Dus:

• borst
• bronchus
• byroid (schildklier)
• bidney (nier)
• bostaat (prostaat)
• (zelden darm)

Merk op dat alle kankers (inclusief kwaadaardig melanoom en hematologische maligniteiten zoals lymfoom) kunnen uitzaaien naar bot (1)

Meer dan 66% van de gemetastaseerde secundaire botkanker ontstaat in de borst of prostaat.

Uitzaaiingen naar bot komen meestal voor in gebieden die rood merg bevatten. Uitgezaaide afzettingen vernietigen en vervangen bot, deels door hun eigen expansie en deels door het stimuleren van actieve botresorptie.

• De vijf meest voorkomende plaatsen voor botmetastasen zijn:
  • wervels,
  • bekken,
  • ribben,
  • dijbenen,
  • en schedel
  • Uitzaaiingen kunnen echter in elk bot voorkomen

Mogelijke symptomen van botmetastase zijn:

• symptomen van hypercalciëmie, waaronder misselijkheid/braken, anorexie, constipatie, spierzwakte, polyurie en verwardheid
• neurologische afwijkingen kunnen optreden secundair aan wervelmetastasen als gevolg van betrokkenheid van de spinale zenuwwortel
  • Let op: metastatische ruggenmergcompressie is een noodgeval en vereist dezelfde dag nog verwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg.
    • mogelijke presentatiekenmerken zijn ernstige rug- of buikpijn met bijbehorende sensomotorische stoornissen en/of kenmerken van het cauda equina syndroom
• schedelmetastasen komen minder vaak voor
  • de presentatie kan bestaan uit gelokaliseerde pijn met of zonder kenmerken van lokale zenuwbeknelling zoals gezichtsverlamming

Bloedonderzoek indien botmetastasen worden overwogen zijn o.a:

• volledig bloedbeeld, ureum en elektrolyten, botprofiel (inclusief gecorrigeerd calcium en alkalische fosfatase), albumine en eventuele relevante tumormarkers (bijv. prostaatspecifiek antigeen)
  • Roep de hulp in van een specialist bij matige tot ernstige hypercalciëmie (>3 mmol/L), omdat dit vaak nodig is bij de behandeling van de patiënt.

Belangrijke overwegingen (2):

• Rode vlag-symptomen voor kankergerelateerde botpijn omvatten:
  • ernstige progressieve pijn die erger is bij beweging of 's nachts,
  • onvermogen om gewicht te dragen,
  • tekenen van hypercalciëmie,
  • en pijn bij directe palpatie
• initiële röntgenfoto's kunnen normaal zijn
  • metastasen zijn mogelijk pas zichtbaar op röntgenfoto's als 50-70% van het bot vernietigd is
• Mirels' score kan gebruikt worden om het risico op een fractuur te voorspellen op basis van:
  • metastaselocatie,
  • grootte,
  • radiografisch uiterlijk,
  • en pijn
• het gebruik van profylactische fixatie, d.w.z. voordat een pathologische fractuur optreedt
  • leidt tot betere resultaten in termen van pijnverlichting, verblijf in het ziekenhuis en functioneren
• zelfs als de prognose slecht is
  • chirurgie kan de pijn verlichten, de functie verbeteren en de onafhankelijkheid maximaliseren en is meestal nuttig

Referentie:

1. Zajaczkowska R et al. Botpijn bij kankerpatiënten:mechanismen en huidige behandeling.Int J Mol Sci2019;20:6047.doi: 10.3390/ijms20236047 pmid: 31801267
2. Downie S et al. Diagnostiek en verwijzing van volwassenen met verdenking op botmetastasen. BMJ 2021;372:n98http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n9