Niertumoren

Tumoren van de nier kunnen ontstaan uit het nierparenchym of uit de urotheliale bekleding van het opvangsysteem. Ze vormen ongeveer 3% van alle maligniteiten.

De belangrijkste nierparenchymtumoren zijn:

• renaal adenocarcinoom (niercelcarcinoom):
  • 90% van alle primaire niertumoren
  • beperkt tot volwassenen
    
• nefroblastoom:
  • 3% van alle primaire niertumoren
  • presenteert zich in de kindertijd of vroege kinderjaren
    
• uitzaaiingen:
  • meest voorkomende niertumor
  • vaak asymptomatisch

Transitiecelcarcinoom is de enige belangrijke tumor van het nierbekken. Het maakt 5% uit van alle primaire niertumoren en presenteert zich vaak laat. Het wordt besproken met andere urotheliale tumoren.

Angiomyolipoma is een belangrijke goedaardige tumor.

De NICE-richtlijn voor nierkanker behandelt de diagnose en behandeling van niercelcarcinoom bij mensen van 18 jaar en ouder. De richtlijn benadrukt (3):

1. nierbiopsie moet vaker worden toegepast
   • Bied biopsie aan bij verdenking op niercelcarcinoom (RCC)vooral als de laesie ≤4 cm en gelokaliseerd is.
2. biopsie helpt onnodige chirurgie te voorkomen
   • bevestigt diagnose vóór nefrectomie → vermindert verwijdering van goedaardige laesies.
3. stelt voor biopsie te overwegen in aanvullende scenario's
   • grotere laesies als beeldvorming goedaardig suggereert
   • vóór ablatieve (niet-chirurgische) behandelingen
   • als de patiënt daarom vraagt
4. Beeldvorming staat centraal bij diagnose en stadiëring
   • CT/MRI wordt gebruikt om niermassa's te karakteriseren en verspreiding te beoordelen (standaardroute die ten grondslag ligt aan aanbevelingen).
5. gelaagde behandeling op basis van stadium en tumorgrootte
   • gelokaliseerde vs. lokaal gevorderde vs. uitgezaaide ziekte bepaalt behandelaanpak
6. waar mogelijk de voorkeur geven aan nefronsparende chirurgie
   • gedeeltelijke nefrectomie heeft de voorkeur boven radicale chirurgie indien mogelijk (behoud nierfunctie)
7. niet-chirurgische opties moeten worden aangeboden bij geselecteerde patiënten
   • bijv. ablatie of actieve surveillance voor kleine tumoren of chirurgische patiënten met een hoog risico.
8. Zorg voor MDT-management
   • alle patiënten moeten worden besproken in een multidisciplinair team voor behandelplanning (standaard NICE-principe voor kankerzorg)
9. specialistische ondersteuning en gepersonaliseerde zorgplannen bieden
   • toegang tot klinisch verpleegkundige specialisten
   • geïndividualiseerde behandeling + vervolgplannen
10. beoordeling op erfelijke nierkankersyndromen
    • bijv. Von Hippel-Lindau (VHL)
    • passende genetische evaluatie en beheer aanbieden

Zie voor uitgebreide informatie de volledige NICE-richtlijn.

Referentie

1. Rouprêt M et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update. Eur Urol. 2023 Jul;84(1):49-64.
2. Escudier B et al. ESMO Guidelines Committee. Renal cell carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol. 2019 May 01;30(5):706-72.
3. NICE (maart 2026). Nierkanker: diagnose en management.