Nederlands-Belgisch onderzoek naar longkanker (NELSON)

Longkanker is wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak door kanker - dit is voornamelijk te wijten aan het vergevorderde stadium op het moment van de diagnose.

• de resultaten van de nationale longscreeningtest (NLST)beveelt de US Preventive Services Task Force jaarlijkse longkankerscreening met CT aan
  • Wie komt in aanmerking voor screening?
    • in de leeftijd van 55 tot 80 jaar, minstens 30 pakjesjaren gerookt hebben en momenteel roken of in de afgelopen 15 jaar gestopt zijn met roken
      
      
• de Nederlands-Belgische studie naar longkankerscreening (NELSON) is het grootste Europese gerandomiseerde onderzoek naar longkanker, dat is opgezet om te onderzoeken of LDCT-screening (low-dose CT) de sterfte aan longkanker na 10 jaar follow-up met >=25% vermindert in vergelijking met geen screening
  • Deelnemers aan het onderzoek waren personen in de leeftijd van 50-74 jaar in Nederland en Leuven, België, die op basis van antwoorden op een algemene vragenlijst werden beschouwd als personen met een hoog risico op longkanker.
  • De dossiers van de deelnemers werden gekoppeld aan nationale registers met 100% dekking wat betreft kankerdiagnose en datum en oorzaak van overlijden, en medische dossiers van overleden longkankerpatiënten werden beoordeeld door een geblindeerd panel van deskundigen tot 2013, en voor de resterende studiejaren werd de doodsoorzaak zoals gerapporteerd door het Centraal Bureau voor de Statistiek gebruikt.
  • deelnemers werden gerandomiseerd naar CT-screening bij aanvang, 1, 3 en 5,5 jaar na randomisatie, of naar een controlegroep die gebruikelijke zorg ontving
    • in totaal 157 sterfgevallen door longkanker in de screeninggroep versus 250 in de controlegroep.
    • De detectiepercentages varieerden tussen 0,8% en 1,1% voor alle screenings (0,9% in totaal) en de positief voorspellende waarde van screening was 41%.
    • stadium bij diagnose:
      • 69% van de 243 longkankers die door screening werden ontdekt, werden ontdekt in stadium 1A of 1B, vergeleken met 10%-12% die werd ontdekt in stadium 4 bij ongeveer 50% van de controlepatiënten.
  • CT-screening verminderde het risico op overlijden aan longkanker met een totale vermindering van 26% na 10 jaar
    

Analyses van de eerste drie ronden van het NELSON-onderzoek gaven aan dat een interval van 2 jaar tussen de tweede en de derde screeningsronde niet leidde tot een significant hoger percentage longkankers in een gevorderd stadium in vergelijking met een screeningsinterval van 1 jaar tussen de eerste en tweede ronde.

• Een interval van 2,5 jaar leidt tot een hoger percentage intervalkankers en een hoger percentage ziekte in een gevorderd stadium in de laatste vierde ronde vergeleken met de vorige screeningsronden met een screeningsinterval van 1 of 2 jaar
  • een interval van 2,5 jaar verminderde het effect van screening: het percentage intervalkankers was hoger vergeleken met de intervallen van 1 en 2 jaar, en het percentage ziektegevallen in een gevorderd stadium in de laatste ronde was hoger vergeleken met de voorgaande rondes

Referentie:

• Aberle DR, Adams AM, Berg CD, et al., National Lung Screening Trial Research Team. Minder sterfte aan longkanker door computertomografische screening met lage doses. N Engl J Med 2011;365:395-409.
• Yousaf-Khan U et al. Final screening round of the NELSON lung cancer screening trial: the effect of a 2.5-year screening interval Thorax. 2017 Jan;72(1):48-56.
• Yousaf-Khan U et al. Risk stratification based on screening history: the NELSON lung cancer screening study.Thorax. 2017 Sep;72(9):819-824.