Coronaire arteriële calciumscore (CACS)

• niet-contrast cardiale computertomografie (CT) is een gevestigd diagnostisch hulpmiddel geworden in de klinische praktijk.
  
  
  • Het belangrijkste doel van deze coronaire calciumscans is het verkrijgen van de coronaire arteriële calciumscore (CACS) te verkrijgen.
    
    
    • CACS wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op toekomstige coronaire gebeurtenissen, hartfalen en sterfte (1,2)
      
      
    • een negatieve of nul CACS geeft aan dat het risico op coronaire voorvallen op de middellange tot lange termijn bijna nul is (3,4)
      
      
    • evaluatie van coronaire kalkscores via CT biedt een snelle, reproduceerbare methode om de omvang en aanwezigheid van coronaire verkalking te bepalen.
      
      
    • de aanwezigheid van coronaire calcium is geassocieerd met plaquelast - het is echter geen marker van kwetsbaarheid van de plaque
      • ondanks deze beperking geeft de CACS inzicht in het risiconiveau van de patiënt voor hart- en vaatziekten en is het nuttig bij het begeleiden van interventies of het voorkomen van coronaire hartziekte (5,6)
        
        
    • In de ACC/AHA-richtlijnen voor de beoordeling van het cardiovasculaire risico staat dat beoordeling van CACS kan worden overwogen op basis van een groot aantal observationele onderzoeken:
      • waarbij een CACS van >=300 Agatston eenheden (of >=75e percentiel voor leeftijd, geslacht en etniciteit) een opwaartse herziening in de risicobeoordeling ondersteunt (7)
        
        
  • formeel geëvalueerd met een speciale niet-contrast ECG-gecontroleerde hart-CT (8)
    • cardiale gating of ECG-gestuurde angiografie in CT is een acquisitietechniek die een scan activeert tijdens een specifiek deel van de hartcyclus. Vaak wordt deze techniek gebruikt om scans van hoge kwaliteit te verkrijgen die vrij zijn van pulsatieartefacten.
    • Uitgevoerd met 3 mm aaneengesloten plakjes en een buisspanning van 120 kVp.
    • Agatston scoringssysteem
      • is de meest gebruikte methode om CAC te beoordelen, hoewel er alternatieven beschikbaar zijn zoals de massa- en volumescore.
      • wordt uitgevoerd met behulp van halfautomatische software om gebieden met verkalking te identificeren (boven 130 Hounsfield-eenheden), die vervolgens worden gewogen op basis van de maximale attenuatiedichtheid en bij elkaar opgeteld.
      • patiënten kunnen dan worden ingedeeld in risicogroepen, met CAC-score
        • 0 Agatston eenheden (AU) (zeer laag risico),
        • 1-99 AU (laag risico),
        • 100-299 AU (matig risico),
        • >= 300 AU (hoog risico)
        • asymptomatische patiënten met een Agatston score >300 AU hebben een zevenvoudig verhoogd risico op myocardinfarct of overlijden aan coronaire hartziekte vergeleken met patiënten zonder CAC
          
          
  • afwezigheid van CAC op cardiale CT-scans identificeert een patiëntenpopulatie met een laag risico op latere cardiovasculaire voorvallen in veel verschillende subgroepen van patiënten, waaronder patiënten die zich presenteren met cardiale symptomen, evenals asymptomatische patiënten (9)
    
    
  • kransslagaderverkalking op niet-gated thorax CT
    • CAC kan worden geïdentificeerd op niet-gated thoracale CT met een uitstekende diagnostische nauwkeurigheid in vergelijking met gated CT.
      • CAC wordt echter vaak niet gerapporteerd op niet-gated thoracale CT
    • voor niet-gated thoracale CT in de routinematige klinische praktijk
      • bevelen een eenvoudige visuele ordinale score aan voor de hele patiënt. CAC wordt gescoord als Geen, Mild, Matig of Ernstig op basis van de hele patiënt, met als doel de cumulatieve bevindingen in alle kransslagaders samen te vatten (8)
        • kan worden toegepast op zowel niet-contrast- als contrastversterkte beelden
        • als patiënten symptomatisch zijn met verdenking op coronaire hartziekte, moeten ze worden behandeld volgens de standaardrichtlijnen (bijv. NICE CG95 2016 herziening of SIGN 151)
          • als ze asymptomatisch zijn, raden we de verwijzer of huisarts aan om beïnvloedbare cardiovasculaire risicofactoren te beoordelen en deze te behandelen volgens de standaardrichtlijnen (bijv. NICE CG 181)
          • voor asymptomatische patiënten is er momenteel geen bewijs dat verdere beeldvorming (ischemietest, CT-coronaire angiografie of invasieve coronaire angiografie) ondersteunt.
      • voorgesteld rapportagevoorbeeld (8):
        • "Milde/matige/ernstige kransslagaderverkalking, wat duidt op de aanwezigheid van coronaire hartziekte. Als de patiënt geassocieerde symptomen heeft, raadpleeg dan de richtlijnen voor pijn op de borst (bijv. NICE CG95, TEKEN 151). Als de patiënt asymptomatisch is, controleer dan de beïnvloedbare cardiovasculaire risicofactoren en volg de richtlijnen voor primaire preventie (bijv. NICE CG 181)."
          
          
• De coronary artery calcium (CAC)-score is een instrument voor het risico op hart- en vaatziekten dat kan worden gebruikt voor gerichte therapie en om patiënten en artsen aan te moedigen risicofactoren beter onder controle te houden. (9)
  • Uit onderzoek is gebleken dat een CAC-ondersteund statinebehandelingsprotocol bij asymptomatische, statine-naïeve deelnemers met een familiegeschiedenis van vroegtijdige CAD leidde tot een relatieve risicovermindering van 18% van het op de gepoolde cohortvergelijking (PCE) gebaseerde voorspelde 10-jaars risico, vergeleken met gebruikelijke zorg.

Referentie:

• Polonsky TS et al. Coronary artery calcium score and risk classification for coronary heart disease prediction. JAMA. 2010;303:1610-1616.
• Leening MJG et al. Coronary calcification and the risk of heart failure in the elderly: the Rotterdam Study. JACC Cardiovasc Imaging. 2012;5:874-880
• Hecht HS. Een calciumscore voor de kransslagaders van nul: onbetaalbaar. J Am Coll Cardiol. 2010;55:1118-1120
• Blaha MJ et al. Rol van coronaire arteriële calciumscore van nul en andere negatieve risicomarkers voor hart- en vaatziekten: de Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) Circulation. 2016;133:849-858.
• Reed GW et al. Angiographic predictors of adverse outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with radiation associated coronary artery disease. Catheter Cardiovasc Interv. 2019 Jan 28;
• Chen Y et al. Comparison of Nongated Chest CT and Dedicated Calcium Scoring CT for Coronary Calcium Quantification Using a 256-Dector Row CT Scanner. Acad Radiol. 2019 jan 23
• Goff DCet al. 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2014;63:2935-2959
• Williams MC, Abbas A, Tirr E, Alam S, Nicol E, Shambrook J, Schmitt M, Hughes GM, Stirrup J, Holloway B, Gopalan D, Deshpande A, Weir-McCall J, Agrawal B, Rodrigues JCL, Brady AJB, Roditi G, Robinson G, Bull R. Reporting incidental coronary, aortic valve and cardiac calcification on non-gated thoracic computed tomography, a consensus statement from the BSCI/BSCCT and BSTI. Br J Radiol. 2021 Jan 1;94(1117):20200894. doi: 10.1259/bjr.20200894. Epub 2020 Oct 29. PMID: 33053316; PMCID: PMC7774698.
• Gupta VA, Leung SW, Winkler MA, Sorrell VL. Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans. J Vis Exp. 2018;(138):57918. Gepubliceerd 2018 aug 28. doi:10.3791/57918
• Venkataraman P, Huynh Q, Nicholls SJ et al. Impact van een coronaire arteriële calcium-geleide statine behandeling protocol op cardiovasculair risico op 12 maanden: Results from a pragmatic, randomized controlled trial Atherosclerosis. 2021 okt;334:57-65. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2021.08.002