NICE - naldemedine voor de behandeling van door opioïden veroorzaakte constipatie

Naldemedine wordt binnen de handelsvergunning aanbevolen als een optie voor de behandeling van door opioïden veroorzaakte constipatie bij volwassenen die een laxerende behandeling hebben ondergaan.

• De behandeling van door opioïden veroorzaakte constipatie hangt af van het feit of het opioïd de enige oorzaak van de constipatie is (zuivere door opioïden veroorzaakte constipatie) of dat er andere factoren zijn die bijdragen aan de constipatie (constipatie met gemengde etiologie).
• De behandeling kan bestaan uit alleen een perifeer werkende mu-opioïde receptorantagonist (PAMORA). Maar meestal worden een PAMORA en een conventioneel laxeermiddel samen gebruikt.
• Naldemedine is een orale PAMORA voor volwassenen die een laxeerbehandeling hebben gehad.

Opmerkingen:

• opioïde receptoren zijn aanwezig in het maagdarmkanaal - wanneer opioïden zich binden aan deze receptoren kunnen ze de normale maagdarmfunctie verstoren, wat meestal resulteert in opioïde-geïnduceerde constipatie
  • De behandeling voor door opioïden veroorzaakte constipatie kan bestaan uit een eenmalige behandeling met een perifeer werkende mu-opioïdreceptorantagonist (PAMORA) zoals oraal naloxegol of subcutaan methylnaltrexon. Maar meestal gaat het om een combinatie van een PAMORA en een conventioneel laxeermiddel.
  • Naldemedine is een alternatieve orale PAMORA die in één enkele dagelijkse dosis wordt ingenomen.
  • Geschat wordt dat meer dan 80% van de patiënten met kankerpijn last heeft van door opioïden veroorzaakte constipatie, terwijl de prevalentie waarschijnlijk lager is bij patiënten zonder kankerpijn.
  • in de klinische praktijk hebben veel patiënten die een PAMORA gebruiken constipatie van verschillende etiologie en hebben dus een combinatiebehandeling nodig om de verschillende oorzaken van constipatie aan te pakken
  • Volgens deskundigen is een belangrijk voordeel van een PAMORA dat patiënten een normale stoelgang kunnen hebben, terwijl patiënten die conventionele laxeermiddelen gebruiken vaak een voortdurend heen en weer gaan van verstopping en diarree. Dit is een enorme belasting voor zowel patiënten als verzorgers in termen van het voortdurend beheren van de darmfunctie.
• In een review wordt opgemerkt dat gezien de relatief bescheiden verbetering in spontane stoelgang en het ontbreken van bewijs waarin deze µ-opioïde receptorantagonist direct wordt vergeleken met andere interventies, het waarschijnlijk een beperkte rol zal spelen in de klinische praktijk (2).

Referentie:

• NICE (september 2020). Naldemedine voor de behandeling van opioïd-geïnduceerde constipatie
• Naldemedine voor opioïd-geïnduceerde constipatie. Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin 2022;60:39-43