Verwijzing voor vermoedelijk sarcoom of botkanker bij kinderen

In de dringende richtlijnen voor het doorverwijzen van kanker naar sarcomen staat: (1).

Botsarcoom bij kinderen en jongeren

• overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor specialistische beoordeling voor kinderen en jongeren als een röntgenfoto de mogelijkheid van een botsarcoom suggereert
• overweeg een zeer dringende directe toegang-röntgenfoto (uit te voeren binnen 48 uur) om te beoordelen op botsarcoom bij kinderen en jongeren met onverklaarbare botzwelling of pijn.

Weke delen sarcoom bij kinderen en jongeren

• overweeg een zeer urgent echoscopisch onderzoek met directe toegang (uit te voeren binnen 48 uur) ter beoordeling op weke delen sarcoom bij kinderen en jongeren met een onverklaarbare knobbel die in omvang toeneemt
• overweeg een zeer dringende verwijzing (voor een afspraak binnen 48 uur) voor kinderen en jongeren als de bevindingen van het echoscopisch onderzoek wijzen op weke delen sarcoom of als de bevindingen van het echoscopisch onderzoek onzeker zijn en de klinische ongerustheid aanhoudt.

De bijgewerkte richtlijnen geven geen definitie van de term "onverklaarde knobbel die in omvang toeneemt" en lokale implementatie van deze richtlijnen kan nadere informatie geven. Uitsluitend ter informatie hebben we ook de eerdere NICE-richtlijn opgenomen die meer details geeft over de klinische kenmerken van sarcomen bij kinderen en jongeren (2).

Weke delen sarcoom (alle leeftijden)

• Een weke delenmassa op een ongebruikelijke locatie kan aanleiding geven tot misleidende lokale en aanhoudende onverklaarde symptomen en verschijnselen, en sarcoom moet worden overwogen. Deze omvatten:
  • hoofd en nek:
    • proptose
    • aanhoudende onverklaarde unilaterale neusobstructie met of zonder afscheiding en/of bloeding
    • auditieve poliepen/lozing
  • urinewegen:
    • urineretentie
    • scrotale zwelling
    • vaginale afscheiding met bloedvlekken.

Verwijs een kind of jongere met een onverklaarbare massa op vrijwel elke plaats met een of meer van de volgende kenmerken dringend door. De massa is:

• diep in de fascie
• niet gevoelig
• geleidelijk groter
• geassocieerd met een regionale lymfeklier die groter wordt
• groter dan 2 cm in diameter.

Botsarcomen (osteosarcoom en Ewing-sarcoom) (alle leeftijden) De voorgeschiedenis van een verwonding mag niet worden verondersteld om de mogelijkheid van een botsarcoom uit te sluiten.

Verwijs kinderen of jongeren met:

• pijn in rust, rugpijn en onverklaarbaar mank lopen (een gesprek met een kinderarts of röntgenfoto moet worden overwogen vóór of naast verwijzing)
• aanhoudende lokale botpijn en/of zwelling en röntgenfoto's die tekenen van kanker vertonen. In dit geval dringend doorverwijzen

Referentie:

• NICE (juni 2015). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing
• NICE (juni 2005). Vermoeden van kanker: herkenning en verwijzing