Antisociale persoonlijkheidsstoornis

• mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis vertonen kenmerken van impulsiviteit, hoge negatieve emotionaliteit, lage consciëntieusheid en daarmee samenhangend gedrag, waaronder onverantwoordelijk en uitbuitend gedrag, roekeloosheid en bedrog
  • uit zich in onstabiele interpersoonlijke relaties, minachting voor de gevolgen van iemands gedrag, niet leren van ervaringen, egocentrisme en minachting voor de gevoelens van anderen
  • veel mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis zijn strafrechtelijk veroordeeld en zitten in de gevangenis of sterven voortijdig als gevolg van roekeloos gedrag
    • crimineel gedrag staat centraal in de definitie van antisociale persoonlijkheidsstoornis, hoewel het vaak de culminatie is van eerdere en langdurige moeilijkheden, zoals sociaaleconomische, opvoedings- en gezinsproblemen (1)
      • De prevalentie van antisociale persoonlijkheidsstoornis onder gedetineerden is iets minder dan 50%.
      • epidemiologische studies in de gemeenschap schatten dat slechts 47% van de mensen die voldoen aan de criteria voor antisociale persoonlijkheidsstoornis een significant arrestatieverleden hebben.
      • prevalentie van antisociale persoonlijkheidsstoornis in de algemene bevolking is 3% bij mannen en 1% bij vrouwen
• psychopathie
  • in Engelstalige landen wordt de term psychopathie meestal gebruikt in de betekenis van een hardnekkige persoonlijkheidsstoornis die wordt gekenmerkt door antisociaal gedrag. Mensen in deze categorie zijn niet geestesziek in de zin van psychotisch of neurotisch, noch zijn ze noodzakelijk mentaal subnormaal, maar ze komen in conflict met de maatschappij door afwijkingen in hun persoonlijkheid
    • Mensen met psychopathie en mensen die voldoen aan de criteria voor een gevaarlijke en ernstige persoonlijkheidsstoornis (DSPD) vertegenwoordigen een klein deel van de mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis. Zij vormen echter een zeer hoog risico op schade aan anderen en gebruiken een aanzienlijk deel van de diensten voor mensen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis (1)
  • zulke mensen kunnen zich gedragen op een manier die door de rest van de samenleving als onethisch of crimineel wordt beschouwd. Als gevolg hiervan kan de term psychopaat gebruikt worden met een pejoratieve ondertoon, die afkeer of afkeuring impliceert. Om deze en andere redenen (zoals het gebrek aan een algemeen aanvaarde definitie) vermijden sommige psychiaters het gebruik van de term; anderen stellen dat de term nuttig kan blijven als hij zorgvuldig en zonder vooroordelen wordt gebruikt.

Opmerkingen:

• Onder de huidige diagnostische systemen wordt antisociale persoonlijkheidsstoornis niet formeel gediagnosticeerd voor de leeftijd van 18 jaar, maar de kenmerken van de stoornis kunnen zich eerder manifesteren als gedragsstoornis. Mensen met een gedragsstoornis vertonen doorgaans antisociaal, agressief of uitdagend gedrag dat aanhoudend en repetitief is, waaronder agressie tegen mensen of dieren, vernieling van eigendommen, bedrog, diefstal en ernstige regelovertreding.
• neuroimagingstudies hebben aangetoond dat bij deze pathologische aandoening prefrontale gebieden, met name de orbitofrontale cortex, en de amygdala betrokken zijn bij individuen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis
  • ook vertonen individuen veranderingen in metingen van het 5-HT systeem, zoals een verminderde hormonale respons op farmacologische 5-HT uitdagingen en een verminderd aantal 5-HT receptoren
  • er kunnen EEG-afwijkingen zijn bij individuen met een antisociale persoonlijkheidsstoornis
    • onderzoek toonde EEG-afwijkingen aan bij 50% van de gewelddadige daders (2)
    • een recenter onderzoek toonde een verzwakt alfa-ritme en een toename van theta- en delta-activiteiten in de frontale kwab bij gewelddadige daders met een antisociale persoonlijkheidsstoornis (3)

Referentie:

• 1. NICE (januari 2009). Antisociale persoonlijkheidsstoornis - behandeling en management
• 2. Bach-y-Rita G et al. Episodic dyscontrol: a study of 130 violent patients. Am J Psychiat 1971;127:473-1478.
• 3. Reyes AC, Amado AA. Kwalitatieve en kwantitatieve EEG-afwijkingen bij gewelddadige daders met een antisociale persoonlijkheidsstoornis. Tijdschrift voor Forensische en Juridische Geneeskunde 2009; 16 (2): 59-63