Behandeling

Uitgevoerd door gespecialiseerde diensten.

Het beoordelen van het risico op geweld is geen routine in de eerstelijnsgezondheidszorg, maar als een dergelijke beoordeling nodig is, overweeg dan (1):

• huidig of eerder geweld, inclusief ernst, omstandigheden, precipitanten en slachtoffers
• de aanwezigheid van comorbide psychische stoornissen en/of middelenmisbruik
• huidige stressfactoren in het leven, relaties en levensgebeurtenissen
• aanvullende informatie uit schriftelijke dossiers of familie en verzorgers (afhankelijk van de toestemming van de persoon en het recht op vertrouwelijkheid), omdat de persoon met antisociale persoonlijkheidsstoornis niet altijd een betrouwbare bron van informatie is
• zorgverleners in de eerstelijnszorg moeten overwegen contact op te nemen met en/of door te verwijzen naar secundaire of forensische diensten als er sprake is van actueel geweld of bedreigingen die duiden op een aanzienlijk risico en/of een geschiedenis van ernstig geweld, waaronder roofovervallen of gerichtheid op kinderen of andere kwetsbare personen.

Er zijn verschillende soorten behandelingen toegepast, maar hun effectiviteit moet nog worden aangetoond.

• medicatie:
  • farmacologische interventies moeten niet routinematig worden gebruikt voor de behandeling van antisociale persoonlijkheidsstoornis of daarmee samenhangend gedrag van agressie, woede en impulsiviteit (1)
  • gunstige effecten van geneesmiddelen voor de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen zijn meestal vrij bescheiden (2)
  • stemmingsstabilisatoren, zoals lithium, kunnen een rol spelen bij de behandeling van antisociaal, agressief, emotioneel instabiel en gewelddadig gedrag (2)
  • farmacologische interventie kan geïndiceerd zijn voor co-morbide stoornissen zoals depressie en angst of drugsmisbruik.

Individuele psychotherapie: sommige psychopaten kunnen baat hebben bij een vorm van ondersteunende psychotherapie waarbij de therapeut vriendelijk, sympathiek en licht directief is zonder afkeurend te zijn.

Groepspsychotherapie:

Autoritaire disciplinaire regimes - een voorbeeld is Herstedvester (Denemarken), een gesloten, maximaal beveiligde instelling voor de behandeling van criminele psychopaten. De belangrijkste factoren zijn een onbepaalde straf, strenge discipline en individuele psychotherapie op momenten van crisis.

Gecontroleerde trials van behandeling - Craft bestudeerde psychopaten waarbij een groep patiënten groepspsychotherapie kreeg op een afdeling met zelfbestuur en een andere groep strenge discipline en leiding kreeg met een hiërarchisch personeelssysteem. Na een follow-up van twee jaar deed de autoritaire groep het beter op het gebied van criteria als het aantal gepleegde misdrijven, de behoefte aan verdere institutionele zorg, etc.

Referentie:

• 1. NICE (januari 2009). Antisociale persoonlijkheidsstoornis - behandeling en management.
• 2. Tredget, J. E. De etiologie, presentatie en behandeling van persoonlijkheidsstoornissen. Journal of Psychiatric & Mental Health Nursing 2001;8 (4): 347-356.
• 3. Craft, M (1985) Ten Studies in Psychopathic Personality. John Wright and Sons Ltd. 118 pagina's (zie vooral samenvattingen aan het eind van de hoofdstukken)