Buccale lichen planus

Een witte asymptomatische fijne streep, vooral op het mondslijmvlies, wordt aangetroffen bij 50% van de patiënten met lichen planus.

Alle leeftijdsgroepen kunnen worden aangetast (meestal treedt het begin op in het vijfde of zesde decennium) (1). Het kan zich in verschillende vormen presenteren:

• atrofisch }
• bullous } kan milde tot ernstige pijn veroorzaken
• erosief }
• papuleus
• gepigmenteerd
• plaque-achtig
• reticulair - meest voorkomende vorm, meestal asymptomatisch - typische klinische kenmerken zijn bilateraal gelokaliseerde witte papels die groter worden en samengroeien tot reticulaties, de zogenaamde Wickhams striae

Orale lichen planus is een chronische aandoening van de mondholte die zelden spontaan in remissie gaat (5)

• treft ongeveer 1% tot 2% van de bevolking, voornamelijk volwassenen van middelbare leeftijd
• vrouwen hebben iets meer kans op deze aandoening dan mannen
• vaak aangetaste plaatsen zijn het buccale slijmvlies bilateraal, de randen en het dorsum van de tong en de gingiva
  • het gehemelte (hard of zacht), de lippen en de mondbodem zijn zelden aangedaan
• heeft een wisselend beloop met duidelijke spontane exacerbaties en verbeteringen in ziekteactiviteit bij een individuele patiënt
• Mensen met OLP hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van oraal plaveiselcelcarcinoom (SCC).

Klinische verschijning alleen, met name bij de "klassieke" reticulaire vorm, kan soms een definitieve diagnose stellen

• biopsie bij een vermoeden van orale lichen planus is een voorzichtige klinische praktijk
  • histopathologie kan subjectief en niet-specifiek zijn - het kan echter nuttig zijn om dysplasie en SCC uit te sluiten
  • wanneer er uitsluitend gingivale of overwegend erosieve of ulceratieve laesies aanwezig zijn, zijn immunologische tests gerechtvaardigd om een juiste diagnose te stellen (4)

Orale laesies zijn moeilijker te behandelen:

Lastig orale symptomen kunnen als volgt worden behandeld (3):

• Plaatselijke pijnstilling is verkrijgbaar als mondspoeling en spray, bijvoorbeeld Difflam ®.
• Een aantal topische ontstekingsremmers kunnen worden gebruikt als gorgeldrank gedurende 2-4 minuten, 3-4 keer per dag
  • Betamethason 500 microgram oplosbare tablet opgelost in 10 ml water
  • Flixonase ® Nasule ® druppel 400 microgram opgelost in 10 ml water
  • Doxycycline 100 mg dispergeerbare tabletten hebben zowel ontstekingsremmende als antibacteriële eigenschappen
• er zijn verschillende methoden om topische steroïden aan het mondslijmvlies toe te dienen (bijv. zuigtabletten, pasta's), maar de reacties zijn vaak onverschillig en secundaire candida-infectie komt maar al te vaak voor (1,2)
• er zijn gegevens die suggereren dat tacrolimus of pimecrolimus een rol kan spelen bij de behandeling van orale lichen planus (1)
• bij patiënten met chronische orale lichen planus moet toezicht worden gehouden op de ontwikkeling van mondkanker (1)
• bewijs met zeer lage zekerheid suggereert dat calcineurineremmers, specifiek tacrolimus, mogelijk effectiever zijn bij het verhelpen van pijn dan corticosteroïden (5)
  

Referentie:

1. Dermatologie in de praktijk 2004; 12 (2): 25-6.
2. Usatine R, Tinitigan M. Diagnosis and Treatment of Lichen Planus. American Family Physician. 2011 Jul1;84 (1):53-60.
3. Dermatologische vereniging voor eerstelijnszorg. Lichen planus (bekeken op 2/9/2020)
4. Dorothea C et al. Orale lichen planus. Arch Dermatol. 2007;143(4):511-515
5. Lodi G et al. Interventions for treating oral lichen planus: corticosteroid therapies. Cochrane Systematic Review;28 februari 2020