Diagnose

Er zijn twee hoofddoelen voor de evaluatie van hematospermie:

• het identificeren van een onderliggende sinistere oorzaak of specifieke aandoening die behandeld kan worden
• als er geen oorzakelijke factor wordt gevonden, de patiënt geruststellen (1)

Een systematische klinische voorgeschiedenis en lichamelijk onderzoek zijn van vitaal belang om de oorzaak van hematospermie te herkennen.

• Het is belangrijk om vast te stellen of de patiënt hematospermie of hemataurie beschrijft, omdat beide aandoeningen bij sommige patiënten kunnen voorkomen (1).
• geschiedenis -
  • leeftijd - hoewel zeldzaam, moet maligniteit worden overwogen bij patiënten ouder dan 40 jaar (2)
  • Maak onderscheid tussen urethrale bloeding en hematospermie;
  • let op de hoeveelheid, kleur, duur en frequentie van de symptomen (3);
  • aanwezigheid van andere urologische symptomen - kan wijzen op een urethrale strictuur of een vasculaire en vergrote prostaat
  • trauma of zelfinstrumentatie van de urogenitale tractus
  • een voorgeschiedenis van langdurige en intense masturbatie of geslachtsgemeenschap kan resulteren in bloedingen als gevolg van congestie van de genitale organen
  • familiegeschiedenis van prostaatkanker (3)
    
    
• onderzoek -
  • abdomen - op hepatosplenomegalie, massa's en palpabele blaas
  • testes, epididymes, zaadstreng en de urinebuis van de penis - op eventuele inflammatoire en neoplastische pathologie.
  • urethrale meatus - voor tekenen van trauma, condylomata, phimosis en kanker
  • rectum - voor beoordeling van de prostaatklier, zachtheid of verharding kan duiden op een infectie, terwijl een harde textuur of knobbel kan duiden op neoplasie, vooral bij een ouder individu
  • bloeddruk controleren
    
    
• Mogelijke onderzoeken zijn
  • urine verzamelen
    • voor en na prostaatmassage en spermaonderzoek
    • urineonderzoek en urinekweek om urine-infectie en hemataurie uit te sluiten (1)
  • abdominale röntgenfoto - kan verkalking in de prostaat of stenen in de urinewegen aantonen
  • transrectale ultrasonografie (TRUS) - om pathologie van prostaat en zaadblaasjes te diagnosticeren (1)
  • PSA en urinecytologie bij patiënten ouder dan 40 jaar
  • transrectale echografie
  • CT- en MRI-scans kunnen geïndiceerd zijn bij patiënten met twijfelachtige laesies op echografie
  • cystourethroscopie
  • soa-onderzoek (3)
    
    
• Aangezien er zoveel mogelijke onderzoeken zijn, wordt een eerste beoordeling in de eerstelijnsgezondheidszorg voor hematospermie voorgesteld (4):
  
  
  • mid-stream urinemonster voor analyse en kweek
    
    
  • overweeg andere onderzoeken op basis van klinische bevindingen:
    • onderzoek naar een seksueel overdraagbare aandoening (bij mannen met symptomen of die risico lopen)
    • volledig bloedbeeld, stollingsonderzoek en nier- en leverfunctietests
    • prostaat-specifiek antigeen (PSA) gehalte als prostaatkanker wordt vermoed
    • scrotale echografie als er sprake is van testiculaire zwelling.

Referentie:

• (1) Kumar P, Kapoor S, Nargund V. Hematospermie - een systematisch overzicht. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88(4):339-42
• (2) Magoha, G.A. en Magoha, O.B. Etiologie, diagnose en behandeling van hemospermie: een overzicht. East African Medical Journal 2007;84(12), 589-594
• (3) Koninklijk College van Huisartsen (RCGP) 2006. Seksueel overdraagbare aandoeningen in de eerstelijnsgezondheidszorg
• (4) CKS (geraadpleegd op 3/12/2013). Hematospermie