Tandextracties enz. bij patiënten met hartklepaandoeningen, septaaldefecten, patent ductus of voorgeschiedenis van endocarditis

• NICE stelt voor dat zorgverleners mensen met de volgende hartaandoeningen beschouwen als mensen met een verhoogd risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis:
  
  
  • verworven valvulaire hartziekte met stenose of regurgitatie
    
    
  • klepvervanging
    
    
  • structurele aangeboren hartaandoeningen, inclusief operatief gecorrigeerde of afgezwakte structurele aandoeningen, maar exclusief geïsoleerd atriumseptumdefect, volledig hersteld ventrikelseptumdefect of volledig gerepareerde patent ductus
    arteriosus, en sluitingen die als endotheel zijn beoordeeld
    
    
  • eerdere infectieuze endocarditis
    
    
  • hypertrofische cardiomyopathie
    
    
• NICE heeft ook richtlijnen gegeven over het gebruik van antibioticaprofylaxe tegen infectieuze endocarditis
  • antibiotische profylaxe tegen infectieuze endocarditis wordt niet routinematig aanbevolen:
    • voor mensen die tandheelkundige ingrepen ondergaan
    • voor mensen die niet-tandheelkundige procedures ondergaan op de volgende plaatsen :
      • bovenste en onderste deel van het maagdarmkanaal
      • urogenitale tractus; dit omvat urologische, gynaecologische en obstetrische procedures, en bevalling
      • bovenste en onderste luchtwegen; dit omvat oor-, neus- en keelprocedures en bronchoscopie o chloorhexidine mondwater mag niet worden aangeboden als profylaxe tegen infectieuze endocarditis aan mensen met een risico op infectieuze endocarditis die tandheelkundige procedures ondergaan
  • infectie
    • elk voorval van infectie bij mensen met een risico op infectieuze endocarditis moet onmiddellijk worden onderzocht en behandeld om het risico op het ontstaan van endocarditis te verminderen
    • als een persoon met een risico op infectieuze endocarditis een antimicrobiële behandeling krijgt omdat hij een gastro-intestinale of urogenitale procedure ondergaat op een plaats waar een infectie wordt vermoed, moet de persoon een antibioticum krijgen dat organismen bestrijkt die infectieuze endocarditis veroorzaken.

Een systematische review over antibiotica om complicaties na tandextracties te voorkomen conclusie(2):

• bewijs met lage zekerheid dat profylactische antibiotica het risico op infectie en droge kom na extractie van een derde kies kunnen verminderen in vergelijking met placebo, en bewijs met zeer lage zekerheid dat het risico op bijwerkingen niet toeneemt
• gemiddeld kan de behandeling van 19 gezonde patiënten met profylactische antibiotica voorkomen dat één persoon een infectie krijgt
• het is onduidelijk of het bewijs in deze beoordeling generaliseerbaar is naar patiënten met bijkomende ziekten of patiënten met een hoger infectierisico
• vanwege de toenemende prevalentie van bacteriën die resistent zijn tegen antibioticabehandeling, moeten artsen voor elke patiënt beoordelen of en wanneer profylactische antibioticatherapie moet worden voorgeschreven vóór een tandextractie, op basis van de klinische toestand van de patiënt (gezond of aangetast door systemische pathologie) en het risiconiveau van infectieuze complicaties
• in het bijzonder immuungecompromitteerde patiënten, inderdaad een geïndividualiseerde aanpak in overleg met hun behandelend medisch specialist

Lean et al deden een review van 38 observationele onderzoeken

• ontdekten dat 11% van de gevallen van infectieuze endocarditis (IE) in verband wordt gebracht met recente tandheelkundige ingrepen
• Streptococcus viridans was de ziekteverwekker die het vaakst werd aangetroffen bij patiënten met recente tandheelkundige ingrepen (69% vs 21% voor IE-controlegevallen, p=0,003)
• De auteurs concluderen dat, hoewel er een gebrek is aan gerandomiseerde controleonderzoeken, antibiotische profylaxe waarschijnlijk de incidentie van IE bij risicopatiënten na tandheelkundige ingrepen vermindert.

Antibioticaprofylaxe tegen infectieuze endocarditis vóór invasieve tandheelkundige ingrepen (IDP's) (4)

• Onderzoek toont aan dat er een significante tijdelijke associatie is tussen IDP's (met name extracties en orale chirurgische procedures) en daaropvolgende IE (infectieuze endocarditis) bij personen met een hoog IE-risico, en een significante associatie tussen het gebruik van AP (antibiotische profylaxe) en een verminderde IE-incidentie na deze procedures.
• De auteurs concludeerden dat deze gegevens de aanbevelingen van de American Heart Association en andere organisaties ondersteunen dat personen met een hoog IE-risico AP moeten krijgen vóór IDP.

Referentie:

• (1) NICE (2016). Profylaxe tegen infectieuze endocarditis Antimicrobiële profylaxe tegen infectieuze endocarditis bij volwassenen en kinderen die interventionele procedures ondergaan.
• (2) Lodi G et al. Antibioticastopreventcomplicationsfollowingtoothextractions.Cochrane Database of Systematic Reviews 2021,Issue2. Art.No.:CD003811.DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub3.
• (3) Lean SSH, Jou E, Ho JSY, et al. Profylactisch antibioticagebruik voor infectieve endocarditis: een systematische review en meta-analyse. BMJ Open 2023;13:e077026. doi: 10.1136/bmjopen-2023-077026.
• (4) Thornhill MH et al. Antibiotische profylaxe tegen infectieuze endocarditis vóór invasieve tandheelkundige ingrepen. Tijdschrift van het Amerikaanse College voor Cardiologie 17 augustus 2022.