Topische behandeling voor schimmelnagelziekte

Topische geneesmiddelen bij schimmelnagelziekte

• Schimmelwerende middelen kunnen zijn:
  • fungistatisch
    • verdere groei van schimmelcellen voorkomen, of
  • schimmeldodend
    • de schimmelcellen volledig doden

Aanbevelingen wanneer topische therapie als monotherapie te gebruiken (1):

• rol van monotherapie met topische antischimmels is beperkt tot Oppervlakkige Witte Onychomycose (SWO) (behalve bij transversale of striate infecties),
• vroege Distale en Laterale Submale Onychomycose (DLSO) (behalve bij de aanwezigheid van longitudinale strepen) wanneer < 80% van de nagelplaat is aangetast zonder betrokkenheid van de lunula,
• of wanneer systemische antischimmelmiddelen gecontra-indiceerd zijn.

Topische geneesmiddelen worden meestal dagelijks toegepast gedurende 12 maanden om de normale nagel te laten groeien en de door de infectie aangetaste gebieden te vervangen:

• Geneesmiddelen voor lokale toepassing bij onychomycose zijn onder andere:
  • allylamine (bijv. butenafine, terbinafine),
  • azolen (bijv. clotrimazol, efinaconazol, miconazol),
  • hydroxypyridon (bv. ciclopirox),
  • morfoline-derivaat (bijv. amorolfine, Kunzea-olie) - 5% amorolfine nagellak voor gebruik één of twee keer per week 6 maanden voor vingernagels en 12 maanden voor teennagels wordt aanbevolen door PHE (2)
  • klassen benzoxaborol (bijv. tavaborol)
• azolen, allylaminen en morfoline-derivaten
  • remmen de biosynthese van ergosterol, een essentieel onderdeel van de celwand
• Geneesmiddel uit de hydroxypyridon-klasse ciclopirox
  • remt metalloproteasen door metaalionen te binden (metalloproteasen zijn enzymen die helpen bij het overleven van schimmelcellen)
• geneesmiddelen uit de benzoxaborole-klasse
  • remmen de eiwittranslatie door het schimmelsynthetase van leucinetransferribonucleïnezuur (tRNA) te remmen.
• topische behandelingen worden meestal dagelijks toegepast gedurende 12 maanden, waarbij amorolfine één of twee keer per week wordt toegepast gedurende 12 maanden.
  
  
• topische behandelingen bestaan in crème, lak en oplossingen met verschillende concentraties (bijv. 5% tot 10%) en worden aangebracht op de nagelplaat en de huid rondom de nagel
  • bij lakken wordt een alcoholoplossing gebruikt om de opeenhoping van lak op de nagels te verwijderen.
  • topische behandelingen hebben over het algemeen geen interacties met andere geneesmiddelen, wat handig is als patiënten al meerdere orale medicijnen gebruiken.
  • Bijwerkingen zijn meestal gerelateerd aan huidreacties rond de nagel, zoals huiduitslag, jeuk of een branderig gevoel.
  • Er is een zalf met 40% ureum beschikbaar voor de behandeling van onychomycose.
    • Het ureumingrediënt zorgt voor niet-chirurgische nagelablatie van onychomycose.
      
      
• een systematische review concludeerde dat (5):
  • er is
    • bewijs van hoge kwaliteit dat efinaconazol 10% oplossing effectiever is in het bereiken van volledige genezing
    • bewijs van lage kwaliteit dat ciclopirox 8% lak mogelijk beter leidt tot volledige genezing
    • bewijs van matige kwaliteit dat tavaborol 5% oplossing en P-3051 (ciclopirox 8% lak) waarschijnlijk meer kans hebben op het bereiken van volledige genezing
      • hoewel voor P-3051 de vergelijkers ciclopirox 8% lak of amorolfine 5% zijn, in plaats van medium
    • niet van alle patiënten volledige genezing kan worden verwacht, aangezien de gerapporteerde genezingspercentages in klinische studies, hoewel beter dan met medium, nog steeds laag zijn

Referentie:

• Ameen M et al. Guidelines for treatment of onychomycosis. Brits Tijdschrift voor Dermatologie 2014;171:937-958
• Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.
• Gupta AK et al. Onychomycose in de 21e eeuw: An Update on Diagnosis, Epidemiology, and Treatment.J Cutan Med Surg. Nov/Dec 2017;21(6):525-539
• Gupta AK et al. Update over de huidige aanpak van diagnose en behandeling van onychomycose. Expert Rev Anti Infect Ther 2018 Dec;16(12):929-938.
• Foley K et al.Topical and device-based treatments for fungal infections of the teenails. Cochrane Systematic Review 16 januari 2020.