Behandeling

Onderliggende oorzaken van deprivatie amblyopie (cataract of ptosis) moeten worden gecorrigeerd voordat met de behandeling van amblyopie wordt begonnen.

• Bij strabismische amblyopie wordt echter eerst de amblyopie behandeld, gevolgd door een chirurgische behandeling van strabisme als dat nodig is (omdat een daaropvolgende oogspieroperatie geen effect zal hebben op de amblyopie) (1)

Het doel van de behandeling is om het gebruik van het slechtere oog af te dwingen door occlusie van het betere oog. De behandeling kan in twee fasen worden verdeeld:

• fase 1 - optische behandeling
  • Ongeacht de oorzaak hebben meer dan 90% van de kinderen met amblyopie een significante refractieafwijking (myopie, hypermetropie of astigmatisme).
  • De eerstelijnsbehandeling van amblyopie als gevolg van strabisme, anisometropie of een combinatie van mechanismen is optimale refractie (bril).
    • Als er weinig of geen verbetering in het gezichtsvermogen optreedt na 12 weken fulltime brildragen en de oorspronkelijke refractiecorrectie correct lijkt, moet met occlusietherapie worden begonnen.
• pahse 2 - occlusie (patchen) of atropine
  • occlusie
    • pleisters met een zelfklevende rand die direct op de periorbitale huid (of op de brillenglazen) van het oog met de beste gezichtsscherpte worden geplakt, worden het meest gebruikt.
      • het belangrijkste doel is om het goede oog te beroven van visuele input (met een pleister) om afhankelijkheid van het amblyope oog te forceren
    • duur
      • 3-6 uur occlusie per dag wordt aanbevolen voor de meeste kinderen met amblyopie.
      • hoewel langere perioden van patchen als gunstig worden beschouwd voor het verkrijgen van gezichtsscherpte, vond de Amerikaanse Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG) geen verschil tussen twee en zes uur occlusiebehandeling van matige (20/40 tot 20/80) amblyopie bij kinderen van 3 tot 7 jaar oud
        • in een ander onderzoek naar ernstige (20/100 tot 20/400) amblyopie werd geen significant verschil gevonden in het visuele resultaat in het amblyope oog na fulltime (alles behalve 1 uur per dag) in vergelijking met 6 uur patchen per dag (elk gecombineerd met ten minste 1 uur nabijzichtactiviteit tijdens het patchen).
      • de duur van de occlusie is de belangrijkste factor: de meeste kinderen hebben in totaal 150-250 uur patching nodig om het volledige effect te bereiken (ongeveer 3 maanden van 3 uur per dag)
      • een kind heeft een hogere totale dosis occlusie nodig naarmate het ouder is aan het begin van de behandeling
    • therapietrouw
      • zowel het kind als de ouder/verzorger moeten overtuigd zijn van de noodzaak van behandeling en voldoende gemotiveerd zijn om de behandeling uit te voeren
      • het is nuttig om oudere kinderen een aandeel te geven in hun eigen behandeling, bijvoorbeeld door het gebruik van patchingagenda's met stickers
  • atropine
    • is het farmacologische alternatief voor patchen en is even effectief gebleken als patchen bij de behandeling van matige (20/40 tot 20/100) amblyopie bij kinderen van 3 tot 7 jaar en wordt goed verdragen
    • voordelen - de behandeling is cosmetisch niet opdringerig, betere therapietrouw als de druppels of zalf eenmaal zijn toegediend.
    • nadelen - minder gemakkelijk te controleren op occlusie amblyopie, aanwezigheid van systemische bijwerkingen, zoals blozen, hyperactiviteit en tachycardie, vooral bij kinderen met het syndroom van Down
    • Het gebruik van atropinedruppels slechts eenmaal daags in het weekend is net zo effectief als het gebruik van atropine elke dag bij de behandeling van matige amblyopie.

Als er geen verbetering optreedt in de gezichtsscherpte, moet opnieuw worden beoordeeld of er eerder niet-gedetecteerde pathologie is opgetreden.

• Als er geen onderliggende oorzaak kan worden gevonden, kan het nodig zijn de behandeling te verhogen of te veranderen.
• recidief van de aandoening wordt gezien bij 24% van de kinderen na het staken van de behandeling en kan onderhouds-patchen of tapering van patching over een langere periode vereisen.

Referentie:

• (1) Jefferis JM, Connor AJ, Clarke MP. Amblyopie. BMJ. 2015;351:h5811
• (2) Bradfield YS. Identificatie en behandeling van amblyopie. Am Fam Physician. 2013;87(5):348-52
• (3) De richtlijnen voor de behandeling van amblyopie van het Koninklijk College voor Oogheelkunde