Behandeling van bacteriële conjunctivitis

• algemene maatregelen - aandacht voor persoonlijke hygiëne om verspreiding van de ziekte te voorkomen; irrigatie van de bindvlieszak met een zoutoplossing om afscheiding te verwijderen
  
  
• antibiotica - gebruik een breedspectrum antibiotische druppel of zalf, bijvoorbeeld chlooramfenicolzalf, tweemaal daags gedurende vijf dagen. Als er onderzoek is gedaan naar de etiologische oorzaak, kan er een specifieke behandeling worden vastgesteld.
  • op basis van het bewijsmateriaal:
    • behandeling met antibiotica bij kweekpositieve bacteriële conjunctivitis is gunstig (1)
    • empirische behandeling met antibiotica bij verdenking op bacteriële conjunctivitis is waarschijnlijk heilzaam (1)
    • acute bacteriële conjunctivitis is vaak een zelflimiterende aandoening, maar het gebruik van antibiotica wordt in verband gebracht met significant hogere percentages klinische en microbiologische remissie (2)
      • lokale antibiotica zijn gunstig voor het verbeteren van vroege (dagen 2 tot 5) klinische remissie (RR 1,24, 95% CI 1,05 tot 1,45); NNT 7 (4 tot 15)
      • vroege microbiologische remissie (RR 1,77, 95% CI 1,23 tot 2,54); NNT 3 (2 tot 6)
• topische fluoroquinolone antibiotica zoals ciprofloxacine en ofloxacine zijn niet effectiever voor oppervlakkige oculaire infecties dan chlooramfenicol, maar zijn geïndiceerd als de patiënt gevoelig is voor eerstgenoemde en er resistentie of bijwerkingen zijn tegen laatstgenoemde. Ze zijn ook relatief duur (3)
• oftalmologische fluorchinolonen van de vierde generatie (moxifloxacine en gatifloxacine) hebben een betere werkzaamheid tegen grampositieve bacteriën dan ciprofloxacine of ofloxacine (4,5)
  • moxifloxacine en gatifloxacine dringen beter door in oculair weefsel dan oudere fluoroquinolonen
  • moxifloxacine en gatifloxacine gebruikt voor de behandeling van conjunctivitis gecompliceerd met keratitis
• azitromycine tweemaal daags gedurende 3 dagen is effectief bij de behandeling van purulente bacteriële conjunctivitis, vooral bij kinderen (6)

Opmerkingen:

• een meta-analyse concludeerde dat "...acute conjunctivitis in de eerstelijnsgezondheidszorg kan worden beschouwd als een zelflimiterende aandoening, waarbij de meeste patiënten beter worden ongeacht antibioticatherapie. Patiënten met purulente afscheiding of een milde ernst van het rode oog kunnen een klein voordeel hebben van antibiotica..." (7)
• chlooramfenicol oogdruppels met boor
  • na een onderzoek van de beschikbare toxicologische gegevens en een berekening van de dagelijkse blootstelling aan boor bij een typisch doseringsschema werd geconcludeerd dat de balans tussen de voordelen en risico's van chlooramfenicol oogdruppels met borax of boorzuur positief blijft voor kinderen van 0 tot 2 jaar
  • chlooramfenicol oogdruppels veilig kunnen worden toegediend aan kinderen van 0 tot 2 jaar wanneer behandeling met antibiotische oogdruppels is geïndiceerd

Referentie:

1. Clin Evidence Concise 2003;10:141.
2. Sheikh A, Hurwitz B. Antibiotica versus placebo voor acute bacteriële conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19;(2):CD001211
3. Geneesmiddelen- en Therapeutisch Bulletin (1994). Fluoroquinolonen voor het oog. 32, 10: 78-9.
4. Schlech BA, Alfonso E. Overzicht van de werkzaamheid van moxifloxacine oogheelkundige oplossing 0,5%. Surv Ophthalmol. 2005 Nov;50 Suppl 1:S7-15.
5. Koss MJ. De werkzaamheid van de nieuwe fluoroquinolonen tegen de normale bacteriële flora van de conjunctiva.Ophthalmologe. 2007 Jan;104(1):21-7.
6. Cochereau I et al. 3-daagse behandeling met azitromycine 1,5% oogdruppels versus 7-daagse behandeling met tobramycine 0,3% voor purulente bacteriële conjunctivitis: multicentrisch, gerandomiseerd en gecontroleerd onderzoek bij volwassenen en kinderen. Br J Ophthalmol. 2007 Apr;91(4):465-9.
7. Jefferis Jet al. Acute infectieuze conjunctivitis in de eerstelijnsgezondheidszorg: wie heeft antibiotica nodig? Een meta-analyse van individuele patiëntgegevens. Br J Gen Pract. 2011 Sep;61(590):e542-8. doi: 10.3399/bjgp11X593811.
8. Drug Safety Update volume 14, issue 12: juli 2021: 1.Chlooramfenicol oogdruppels met borax of boorzuurbuffers: gebruik bij kinderen jonger dan 2 jaar.