Brolucizumab - risico op intraoculaire ontsteking en retinale vasculaire occlusie verhoogd met korte doseringsintervallen

• brolucizumab is een geneesmiddel met vasculaire endotheliale groeifactor (anti-VEGF) dat wordt gebruikt bij de behandeling van neovasculaire leeftijdsgebonden maculadegeneratie (nAMD) (1)
• brolucizumab
  • is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam voor de behandeling van neovasculaire (natte) leeftijdsgebonden maculadegeneratie (AMD).
  • de aanbevolen dosering is 6 mg brolucizumab door intravitreale injectie elke 4 weken (maandelijks) gedurende de eerste 3 doses
  • daarna moeten onderhoudsbehandelingsintervallen worden geïndividualiseerd op basis van ziekteactiviteit
  • bij patiënten zonder ziekteactiviteit moet behandeling om de 12 weken (3 maanden) worden overwogen.
  • bij patiënten met ziekteactiviteit moet behandeling om de 8 weken (2 maanden) worden overwogen.
  • intraoculaire ontsteking, waaronder netvliesvasculitis, en netvliesvasculaire occlusie zijn bijwerkingen waarvan bekend is dat ze geassocieerd worden met brolucizumab.
• het lijkt erop dat brolucizumab in ieder geval een plaats heeft als tweedelijns anti-VEGF middel bij patiënten met een hoge behandelbehoefte (1)
  • de toename van de gezichtsscherpte lijkt samen te gaan met een verbeterde controle van de ziekteactiviteit na overstap op brolucizumab en draagt mogelijk bij aan een verbeterde visusgerelateerde kwaliteit van leven
  • gezien het risico op intraoculaire ontsteking en vasculaire occlusie, blijven zorgvuldige patiëntenselectie en voorlichting essentieel voor vroegtijdige detectie en succesvolle behandeling van mogelijke complicaties

Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):

• intra-oculaire ontsteking, inclusief retinale vasculitis, en retinale vasculaire occlusie zijn bijwerkingen die zelden geassocieerd worden met intravitreale injectie van brolucizumab.
• bij patiënten die intraoculaire ontsteking of retinale vasculaire occlusie ontwikkelen, de behandeling met brolucizumab staken en de voorvallen onmiddellijk behandelen
• om het risico op deze voorvallen te verminderen, geen onderhoudsdoses brolucizumab (na de eerste 3 doses) toedienen met tussenpozen van minder dan 8 weken
• patiënten die worden behandeld met brolucizumab en die een medische voorgeschiedenis hebben van intraoculaire ontsteking of retinale vaatafsluiting (binnen 12 maanden voor de eerste brolucizumab injectie) nauwlettend te volgen, omdat zij een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van deze bijwerkingen na de injectie
• intraoculaire ontsteking of retinale vasculaire occlusie kan op elk moment tijdens de behandeling met brolucizumab optreden, maar komt vaker voor tijdens de vroege behandeling
• op basis van observationele studies lijken retinale vasculitis en retinale vasculaire occlusie na behandeling met brolucizumab vaker voor te komen bij vrouwelijke patiënten en bij patiënten van Japanse afkomst
• alle vermoedelijke bijwerkingen van brolucizumab melden op een gele kaart

Referentie:

• Haensli C, Pfister IB, Garweg JG. Switching to Brolucizumab in Neovascular Age-Related Macular Degeneration Incompletely Responsive to Ranibizumab or Aflibercept: Real-Life 6 Month Outcomes. J Clin Med. 2021;10(12):2666. Gepubliceerd 2021 jun 17. doi:10.3390/jcm10122666
• Drug Safety Update volume 15, issue 6: januari 2022: 1.