Cataract

Cataract wordt gedefinieerd als een ondoorzichtigheid van de kristallijne lens van het oog of het kapsel ervan, waardoor de doorzichtigheid en brekingsindex van de lens veranderen (1).

• Het zicht van de persoon kan wazig of troebel worden en problemen ondervinden met schittering door de zon of ander fel licht (2)
• variaties in de brekingsindex kunnen het gevolg zijn van veranderingen in de structuur van de lenscellen of van veranderingen in de bestanddelen van de lensproteïnen (eiwitaggregaten met een hoog moleculair gewicht) of van beide (1)

Onrijpe staar wordt gedefinieerd als staar waar nog een rode reflex doorheen te zien is.

Rijpe cataract heeft een verduisterde rode reflex en gaat vaak gepaard met zwakte van het opschortende ligament van de lens.

Bij hyperrijpe cataract lekt er eiwit weg als gevolg van de werking van endopeptidasen, wat resulteert in een gerimpelde lens. Dit soort lens moet worden verwijderd voordat het een door de lens veroorzaakte uveïtis of glaucoom veroorzaakt.

Cataract kan worden onderverdeeld op basis van het segment van de lens dat is aangetast:

• nucleaire cataract
• corticale cataract
• subcapsulaire cataract (2)

Cataract (2):

• komt het meest voor bij volwassenen als gevolg van biologische veroudering (ouderdomsstaar)
  • komt voor bij ongeveer tweederde van de mensen ouder dan 80 jaar (3)
    
    
• kan ook voorkomen bij kinderen en kan worden ingedeeld naar de leeftijd van ontstaan (aangeboren of infantiele/juveniele cataract)
  • risicofactoren zijn onder andere genetische aanleg, oogletsel, veel blootstelling aan de zon of bestraling van het oog, langdurig gebruik van topische of geïnjecteerde steroïden en bepaalde medische aandoeningen zoals ongecontroleerde diabetes, retinitis pigmentosa, het syndroom van Down en congenitale rubella (3)
    
    
• kan optreden als gevolg van erfelijke factoren, trauma, ontsteking, stofwisselings- of voedingsstoornissen en blootstelling aan straling
  
  
• leefstijlfactoren zoals roken en veel alcohol worden in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van ouderdomsstaar
  
  
• de meeste cataracten zijn progressief, hoewel de achteruitgang in visuele functie variabel en onvoorspelbaar kan zijn. De natuurlijke geschiedenis van cataract hangt af van het type en de ernst van de cataract en de aanwezigheid van comorbide oogaandoeningen. In ernstige, onbehandelde gevallen kan cataract leiden tot een aanzienlijke vermindering van het gezichtsvermogen, die omkeerbaar is met een cataractoperatie, hoewel een zekere mate van visuele beperking kan blijven bestaan.
  
  
• cataractchirurgie heeft een hoog succespercentage in het verbeteren van het gezichtsvermogen, met een lage morbiditeit en mortaliteit
  • is de meest uitgevoerde operatie in de NHS, met een steeds groeiende behoefte naarmate de bevolking ouder wordt.

Managementprincipes (3):

• chirurgie om de cataract te verwijderen en een permanente intraoculaire lens (IOL) te implanteren is geïndiceerd als het gezichtsvermogen activiteiten van het dagelijks leven belemmert en wordt geassocieerd met een lager percentage valincidenten (>30%) en dementie (20%-30%)
  • De meeste staaroperaties worden uitgevoerd met plaatselijke verdoving.
  • Naast het terugdraaien en voorkomen van progressief gezichtsverlies, kan staaroperatie de afhankelijkheid van een bril verminderen.
    • Deze optionele refractieve voordelen worden bereikt met geavanceerde IOL-ontwerpen, zoals multifocale IOL's.
• Merk op dat systemische α1-adrenerge antagonisten voor symptomatische benigne prostaathyperplasie, zoals tamsulosine, het risico op chirurgische complicaties verhogen en dat sommige oogartsen het medicijn tijdelijk preoperatief staken.

Referenties:

1. Shiels A, Hejtmancik JF. Genetische oorsprong van cataract. Arch Ophthalmol. 2007;125(2):165-73
2. Cataract bij volwassenen: management. NICE-richtlijn NG77 (nov 2017).
3. Chen SP, Woreta F, Chang DF. Cataract: Een overzicht. JAMA. 2025;333(23):2093–2103