Beheer van staar

Op dit moment is er geen farmacologische behandeling om bestaande cataract te genezen of de progressie ervan te stoppen (1).

Niet-chirurgische behandeling die overwogen kan worden omvat:

• counseling van de patiënt over de symptomen van cataract en hoe het de dagelijkse activiteiten kan beïnvloeden
• de patiënt adviseren over het minimaliseren van hun blootstelling aan risicofactoren, bijv. stoppen met roken, diabetes onder controle houden, alternatieve medicatie voor mensen die orale of inhalatiecorticosteroïden gebruiken.
• een bril of contactlenzen voorschrijven om het gezichtsvermogen te verbeteren (1)
• het gebruik van hoeden met een rand of zonnebrillen om schittering te minimaliseren
• verwijding van de pupil (bij een kleine centraal gelegen staar) (2)

Chirurgie blijft de enige effectieve behandelmethode bij cataractpatiënten om het gezichtsvermogen te herstellen of te behouden. In het Verenigd Koninkrijk wordt meer dan 90% van de staaroperaties uitgevoerd bij mensen van 60 jaar of ouder (3). In een systematische review van systematische reviews werd staaroperatie consequent geassocieerd met een verbeterde kwaliteit van leven met betrekking tot het gezichtsvermogen, vooral als de operatie direct na de diagnose werd uitgevoerd (5)

Oogheelkundige verwijzing voor chirurgie moet gebaseerd zijn op factoren zoals:

• de mate van visuele beperking en hoe deze de levenskwaliteit van de patiënt beïnvloedt
• de bereidheid van de patiënt om geopereerd te worden
• co-morbiditeit die baat kan hebben bij een operatie
• aandoening van het achtersegment waarbij cataractchirurgie kan helpen bij de behandeling en/of controle, bijv. diabetische retinopathie (1)
• wanneer de lens een secundair glaucoom of uveïtis dreigt te veroorzaken

Chirurgie kan geïndiceerd zijn ondanks een goede gezichtsscherpte, vooral als er symptomen zijn die verband houden met de cataract, zoals verblinding. Andere indicaties voor verwijzing zijn dubbelzien (of ghosting) en verandering in kleurwaarneming.

De resultaten van moderne chirurgische technieken zijn zo goed dat een gezichtsscherpte van 6/9 en 'problemen met zien' als gevolg van cataract vaak worden geaccepteerd als voldoende indicatie voor een operatie (4).

Referenties:

1. American Academy of Ophthalmology. Preferred practice pattern: cataract in het volwassen oog. Nov 2021 [internetpublicatie].
2. Allen D, Vasavada A. Cataract en chirurgie voor cataract. BMJ. 2006 Jul 15;333(7559):128-32.
3. Cataract bij volwassenen: management. NICE-richtlijn NG77 (nov 2017).
4. Cataract. Adnan A. Nizami et al. In: StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; 2024 jan. 2024
5. Assi L, Chamseddine F, Ibrahim P, et al. A global assessment of eye health and quality of life: a systematic review of systematic reviews. JAMA Ophthalmol. 2021 May 1;139(5):526-41.