Lensextractie voor staar

Lensextractie is de steunpilaar van de moderne staaroperatie. Het kan een intracapsulaire of extracapsulaire extractie zijn (1).

Tegenwoordig wordt de voorkeur gegeven aan een extracapsulaire methode omdat er dan een intraoculaire lens in de achterkamer kan worden geplaatst en er minder postoperatieve complicaties optreden, zoals netvliesloslating en cystoïd maculair oedeem. De belangrijkste complicatie is de ontwikkeling van een achterste kapselopaciteit.

Bij een extracapsulaire extractie wordt het voorste kapsel doorgesneden en verwijderd, de harde kern geëxtraheerd en de cortex van de lens verwijderd (dit gebeurt ofwel via een grote incisie bij de limbus, of na phacoemulsificatie (emulgeren van de lens via ultrageluid) via een kleinere incisie). Het achterste kapsel blijft achter om de geïmplanteerde kunstlens te ondersteunen. Deze procedure wordt meestal onder plaatselijke verdoving uitgevoerd.

In vergelijking met standaard extracapsulaire chirurgie en extracapsulaire extractie met phacoemulsificatie (1):

• visueel herstel is langzamer na standaard extracapsulaire chirurgie dan na facoemulsificatie
• extracapsulaire chirurgie met phacoemulsificatie resulteert in minder geïnduceerd astigmatisme
• het aantal patiënten dat een gecorrigeerde gezichtsscherpte van beter dan 6/12 bereikt na 3 maanden is vergelijkbaar voor de twee procedures

Bij een intracapsulaire extractie wordt alfa-chiymotrypsine in de achterkamer geïnjecteerd om het opschortende ligament te verteren, waarna de lens in zijn geheel wordt verwijderd met behulp van een tang of een cryosonde.

• Hoewel dit vaak wordt gebruikt in ontwikkelingslanden, wordt het niet meer gebruikt in de ontwikkelde wereld (behalve in zeldzame gevallen) (1)

Vroeger bleven patiënten na een staaroperatie "afakisch" (van het Grieks voor "zonder lens") achter en moesten ze na de operatie dikke brillenglazen dragen, zoals dat in de derde wereld nog steeds gebeurt.

Referentie:

1. NICE. Cataract bij volwassenen: behandeling. NICE-richtlijn NG77. Gepubliceerd in oktober 2017