Contactlensgerelateerde microbiële keratitis (CLRMK)

Contactlensgerelateerde microbiële keratitis (CLRMK)

• infectie en ontsteking van het hoornvlies geassocieerd met microbiële besmetting van lenzen (1,2)
• belangrijkste risicofactoren
  • dragen van zachte contactlenzen
    • 's nachts dragen
    • daglenzen - niet dragen tijdens het slapen
    • hogere incidentie van keratitis bij dragers die slapen met contactlenzen (3)
    • slapen met lenzen
      • siliconen hydrogel lenzen, geeft een vijf keer lager risico op keratitis in vergelijking met hydrogel lenzen (3)
  • langdurig dragen
    • groter risico op hoornvliesontsteking

23-94% van de contactlensdragers rapporteert ongemak en oogproblemen. De jaarlijkse incidentie van contactlensgerelateerde keratitis is 2-4/10 000. Het is te wijten aan bacteriën in 90% van de gevallen. In 90% van de gevallen is het te wijten aan bacteriën, en veel minder vaak aan acanthamoeben en schimmels (10)

Veel voorkomende organismen:

• bacterieel
  • Pseudomonas aeruginosa (meest voorkomend). Klebsiella pneumoniae kan ook microbiële keratitis veroorzaken
  • herkenbaar aan een groter infiltraat (4)
    • produceert proteasen
      • dringt binnen
      • vernietigt hoornvliescellen
    • overmatige activering van het afweersysteem van de gastheer
      • waarbij receptoren op de cornea-epitheelcellen betrokken zijn die toll-like receptoren (TLR's) worden genoemd
      • leidt tot vernietiging van hoornvliescellen
        • littekenvorming en verlies van gezichtsvermogen
• amoebisch
  • Acanthamoeba
    • Acanthamoeba keratitis (5)
    • geïdentificeerd door het waarnemen van een ringinfiltraat
      • belangrijkste risicofactoren
        • het niet desinfecteren van zachte contactlenzen voor dagelijks gebruik
        • gebruik van lensdesinfectiesystemen met chloor (weinig beschermend effect tegen het organisme)
          • ineffectief in het doden van Acanthamoeba cysten en trofozoieten
        • systemen voor het desinfecteren van contactlenzen moeten worden verbeterd om keratitis Acanthamoeba te voorkomen (6)
• schimmel
  • veroorzaakt door fusarium (meest voorkomend) Candida, Curvularia en Aspergillus
  • een ernstige hoornvliesinfectie
  • geassocieerd met slechte contactlensvloeistoffen (7)
    • contactlenzen zijn een belangrijke risicofactor
    • heeft een agressieve topische antischimmeltherapie nodig
• sommige zijn polymicrobieel

Behandeling van contactlensgeassocieerde corneale infiltratieve voorvallen (CIE's) (8)

• het dragen van lenzen moet worden gestaakt
• contactlensvloeistoffen stopzetten
• een antimicrobiële therapie moet onmiddellijk worden gestart
• veranderingen in draagschema's en materialen van contactlenzen
• onmiddellijk doorverwijzen naar een oogarts

Referentie:

1. Preechawatmd P. Contactlensgerelateerde microbiële keratitis. J Med Assoc Thai. 2007 Apr;90(4):737-43
2. Willcox MD.Pseudomonas aeruginosa infectie en ontsteking tijdens het dragen van contactlenzen: een overzicht. Optom Vis Sci. 2007 Apr;84(4):273-8
3. Morgan PB et al. Incidentie van keratitis van verschillende ernst bij contactlensdragers. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):430-6
4. Dahlgren MA et al. De klinische diagnose van microbiële keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944
5. Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users: a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
6. Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
7. Chang DC et al. Multistate outbreak of Fusarium keratitis associated with use of a contact lens solution. JAMA. 2006 Aug 23;296(8):953-63.
8. Efron N, Morgan PB. Een nieuwe kijk op keratitis door contactlenzen. Clin Exp Optom. 2006 Sep;89(5):280-98
9. Suchecki JK et al. Contactlenscomplicaties.Ophthalmol Clin North Am. 2003 Sep;16(3):471-84.
10. Contactlens-geassocieerde keratitis - een vaak onderschat risico - PMC (nih.gov) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9830382/#:~:text=The%20wearing%20of%20contact%20lenses,contact%20lens%20wearers%20per%20year).