Acanthamoeba keratitis

Acanthamoeba is een protozoön die overal voorkomt, met name in huishoudelijk water. Acanthamoeba-cysten zijn resistent tegen antimicrobiële middelen, waaronder de huidige desinfectievloeistoffen voor lenzen. Cysten kunnen lenshouders besmetten bij asymptomatische gebruikers.

Contactlensdragers nemen 80% van de gevallen voor hun rekening; slechte hygiëne, zoals het niet desinfecteren van contactlenzen die dagelijks worden gedragen en het gebruik van chloordesinfectiesystemen voor lenzen (deze hebben weinig beschermend effect tegen het organisme) (1,2,3,4) zijn allemaal risicofactoren voor infectie met Acanthamoeba.

Het risico op infectie is vooral hoog bij gebruikers van contactlenzen voor eenmalig gebruik. Dit komt omdat deze lenzen de filosofie van "weinig onderhoud" hebben - in de praktijk wordt echter vaak een "geen onderhoud" beleid gebruikt door slecht geïnformeerde contactlensbehandelaars en -gebruikers.

De patiënt zal zich presenteren met:

• ernstige pijn
• ulceratie van het hoornvlies

Een hoornvliesringinfiltraat suggereert Acanthamoeba keratitis (2).

Met behulp van confocale microscopie kan de diagnose nauwkeurig worden gesteld (3).

De keratitis reageert niet op antibiotica maar wel op Brolene druppels.

In het Verenigd Koninkrijk heeft de Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) polihexanide goedgekeurd voor de behandeling van acanthamoeba keratitis (5):

• polihexanide wordt toegediend als oogdruppeloplossing, rechtstreeks in het oog
• is een anti-amoebisch polymeer dat werkt op zowel de trofozoieten als de cysten van Acanthamoeba
• wordt toegediend als oogdruppel, meestal om het uur gedurende de eerste paar dagen en daarna geleidelijk afnemend naarmate de infectie afneemt.

Acanthamoeba keratitis moet worden behandeld in een gespecialiseerde afdeling.

Complicaties van keratitis acanthamoeba zijn dacryoadenitis, littekenvorming op het hoornvlies, secundair glaucoom, cataract en zelden ischemische retinitis (3).

Referenties:

1. Tzanetou K et al. Acanthamoeba keratitis and contact lens disinfecting solutions. Ophthalmologica. 2006;220(4):238-41.
2. Dahlgren MA et al. De klinische diagnose van microbiële keratitis.Am J Ophthalmol. 2007 Jun;143(6):940-944.
3. Awwad ST et al. Updates in Acanthamoeba keratitis. Eye Contact Lens. 2007 Jan;33(1):1-8.
4. Radford CF et al. Risk factors for acanthamoeba keratitis in contact lens users: a case-control study. BMJ. 1995 Jun 17;310(6994):1567-70.
5. MHRA (23 mei 2025). MHRA keurt polihexanide goed voor de behandeling van acanthamoeba keratitis.