Keratitis (oog)

Keratitis is een term die verwijst naar een ontsteking van het hoornvlies en geldt als een oogheelkundig noodgeval. Dit kan het gevolg zijn van diverse bacteriële, virale of schimmelinfecties, of kan niet-infectieus van aard zijn, bijvoorbeeld als gevolg van een trauma of in verband met een auto-immuunziekte.

Een ontsteking van het hoornvlies uit zich doorgaans als:

• een pijnlijk rood oog met verminderde gezichtsscherpte als gevolg van celinfiltratie en, in een later stadium, hoornvliesoedeem
• verwijding van de bloedvaten, meestal geconcentreerd rond de limbus – circumcorneale injectie
• vaak is ook het bindvlies ontstoken – keratoconjunctivitis
• er is meestal afscheiding aanwezig, die waterig, slijmachtig of etterig kan zijn; opvallend is dat deze afwezig is bij keratoconjunctivitis sicca
• de pupil kan klein zijn als gevolg van reflexmatige miosis; fotofobie komt vaak voor
• fluoresceïne maakt eventuele ulceratie (een breuk in het epitheel) direct zichtbaar

Keratitis kan leiden tot aanzienlijk gezichtsverlies door (1):

• littekenvorming
• astigmatisme

Complicaties die tot blindheid leiden (2):

• hoornvliesperforatie
• aflossing van het vaatvlies
• endoftalmitis
• phthisis

Een hoornvlieszweer is een oftalmologisch noodgeval

• de oorzaak moet worden vastgesteld voordat de behandeling begint, aangezien sommige therapieën in de ene situatie gunstig zijn, maar in een andere juist verergerend werken
• Verwijs de patiënt nog dezelfde dag door voor een spoedonderzoek door een oogarts, aangezien uitstel van de behandeling kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen.

Opmerkingen:

• een hoornvlieszweer kan optreden zonder keratitis, bijvoorbeeld wanneer een hoornvlieszweer het gevolg is van een trauma
• niet-infectieuze keratitis kan voorkomen bij auto-immuunziekten.
• Risicofactoren voor het ontstaan van keratitis zijn onder meer:
  • traaninsufficiëntie
  • ondervoeding
  • vitamine A-tekort
    • vitamine A in combinatie met zink zorgt voor het behoud van het bindvlies en het hoornvlies (3)
  • het gebruik van contactlenzen
• microbiële keratitis is een oftalmologische noodsituatie die kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen (4)
  • uit een Japans onderzoek bleek dat (5):
    • de veroorzakers van microbiële keratitis waren
      • grampositieve bacteriën (het meest voorkomend)
      • gramnegatieve bacteriën
      • schimmels
      • Acanthamoeba
    • het dragen van contactlenzen was in dit onderzoek de meest voorkomende risicofactor voor het ontstaan van microbiële keratitis

Referenties:

1. Tuli SS, et al. Ocul Surf. januari 2007;5(1):23-39. Wetenschap en strategie voor het voorkomen en behandelen van hoornvlieszweren.
2. Whitcher JP et al. Hoornvliesblindheid: een mondiaal perspectief. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie, 2001; 79(3).
3. Heinz C, et al. Hoornvliesperforatie geassocieerd met vitamine A-tekort. Ophthalmologe. 2004; 101(6):614-7.
4. Curr Opin Infect Dis. april 2007;20(2):129-41.
5. Toshida H et al. Trends in microbiële keratitis in Japan. Eye Contact Lens. maart 2007;33(2):70-3.