Keratitis (oog)

Keratitis is een term die verwijst naar ontsteking van het hoornvlies en is een oculaire noodsituatie. Deze kan het gevolg zijn van verschillende bacteriële, virale of schimmelinfecties, maar kan ook niet-infectieus zijn, bijvoorbeeld door trauma of geassocieerd met een auto-immuunziekte.

Ontsteking van het hoornvlies presenteert zich meestal als

• een pijnlijk rood oog met verminderde gezichtsscherpte door cellulaire infiltratie en later hoornvliesoedeem
• bloedvatverwijding is meestal geconcentreerd rond de limbus - circumcorneale injectie
• vaak is ook het bindvlies ontstoken - keratoconjunctivitis
• afscheiding is meestal aanwezig en kan waterig, mucoïd of purulent zijn; deze is met name afwezig bij keratoconjunctivitis sicca
• de pupil kan klein zijn door reflexieve miosis; fotofobie komt vaak voor
• fluoresceïne toont gemakkelijk ulceratie (een epitheliale breuk) aan.

Keratitis kan leiden tot aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen door (1):

• littekenvorming
• astigmatisme

Complicaties die leiden tot blindheid (2)

• hoornvliesperforatie,
• choroïdale loslating
• endophthalmitis,
• fthis

Hoornvliesulceratie is een oogheelkundig noodgeval.

• De oorzaak moet worden vastgesteld voordat de behandeling wordt gestart, aangezien sommige therapieën gunstig zijn in de ene situatie maar verergeren in een andere.
• verwijs dezelfde dag nog door voor een spoedeisende oogheelkundige beoordeling, want uitstel van behandeling kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen.

Opmerkingen:

• hoornvliesulceratie kan voorkomen zonder keratitis, bijv. wanneer een hoornvlieszweer secundair is aan trauma
• niet-infectieuze keratitis kan voorkomen bij auto-immuunziekten.
• risicofactoren voor het ontstaan van keratitis zijn onder andere
  • traaninsufficiëntie,
  • ondervoeding,
  • Vitamine A-tekort
    • Vitamine A in combinatie met zink onderhoudt bindvlies- en hoornvliesoppervlakken (3)
  • contactlensgebruik
• microbiële keratitis is een oogheelkundige noodsituatie die tot verlies van gezichtsvermogen kan leiden (4)
  • een Japans onderzoek heeft aangetoond dat (5):
    • veroorzakers van microbiële keratitis waren
      • grampositieve bacteriën (meest voorkomend)
      • gramnegatieve bacteriën
      • schimmels; en
      • acanthamoeba
    • het dragen van contactlenzen was de meest voorkomende risicofactor voor de ontwikkeling van microbiële keratitis in dit onderzoek

Referentie:

1. Tuli SS, et al. Ocul Surf. 2007 Jan;5(1):23-39. Wetenschap en strategie voor het voorkomen en behandelen van hoornvliesulceratie.
2. Whitcher JP et al. Corneale blindheid: een wereldwijd perspectief. Bulletin van de Wereldgezondheidsorganisatie, 2001; 79 (3).
3. Heinz C, et al.Corneal perforation associated with vitamin-A-deficiency. Ophthalmologe. 2004; 101(6):614-7.
4. Curr Opin Infect Dis. 2007 Apr;20(2):129-41
5. Toshida H et al. Trends in microbiële keratitis in Japan.Eye Contact Lens. 2007 Mar;33(2):70-3