Beheer

De onderliggende oorzaak moet worden behandeld.

Doel van de behandeling is

• de symptomen van droge ogen te verlichten en de kwaliteit van leven te verbeteren
• het oogoppervlak en de traanfilm weer normaal maken
• beschadiging van het hoornvlies zoveel mogelijk voorkomen (1)

Patiëntenvoorlichting en traanvervangers worden voornamelijk gebruikt om patiënten in de eerstelijnszorg te behandelen.

• de patiënt voorlichten over de aard van de aandoening en advies geven over het vermijden van verergerende factoren, bijv. - medicatie, lange blootstelling aan computers en tv vermijden (2)

NICE beveelt het volgende aan als eerste behandeling van DES:

• de reeds gebruikte behandelingen en hun reactie te herzien
• breng de nodige wijzigingen aan in de omgeving thuis of op het werk om de verdamping van tranen te minimaliseren, bijv.
• herzien van medicatie die verantwoordelijk zou kunnen zijn voor oogsymptomen of deze zou kunnen verergeren
  • conserveringsmiddelen in topische oogmedicatie kunnen symptomen veroorzaken
  • systemische medicatie zoals antihistaminica, β-blokkers, oestrogeentherapie, tricyclische antidepressiva
• onderliggende medische of chirurgische aandoeningen identificeren die in verband worden gebracht met DES
  • bijv. allergische conjunctivitis, blefaritis, syndroom van Sjögren, eerdere oogheelkundige chirurgie of ooglidchirurgie (3)

Traansupplementen

• kunstmatige tranen en oogsmeermiddelen zijn vaak gebruikt voor de behandeling van DES
• bieden tijdelijke verlichting en bevatten meestal conserveringsmiddelen
• kunnen bestaan uit
  • druppels - hypomellose, polyvinylalcohol
  • gels - viscose
  • zalven - zalf blijft langer in de bindvlieszak dan druppels en is daarom effectiever als oogsmeermiddel
• bij patiënten met milde tot matige symptomen
  • vrij verkrijgbare kunsttranen alleen kunnen voldoende zijn
  • gebruik in het begin een minder viskeuze formulering (minder kans op prikken en vervaging)
    • vaak gebruikt - hypromellose bevattende druppels
    • frequente toepassing is vereist omdat de verlichting tijdelijk is
  • meer viskeuze producten (die carbomeren of polyvinylalcohol bevatten) worden mogelijk minder goed verdragen, maar hoeven minder vaak te worden aangebracht
  • zalven op basis van paraffine zijn geschikter voor gebruik 's nachts omdat ze onprettig kunnen aanvoelen en wazigheid kunnen veroorzaken
• bij ernstige symptomen - conserveermiddelvrije kunsttranen, eventueel met een oogsmeerzalf voor gebruik 's nachts
• acetylcysteïne druppels kunnen worden overwogen voor mensen met zichtbare slijmstrengen (2,3)

Andere behandelingen voor droge ogen zijn

• topische ontstekingsremmende geneesmiddelen
  • corticosteroïden - over het algemeen aanbevolen voor gebruik op korte termijn
  • cyclosporine A - aanbevolen als optie, binnen de handelsvergunning, voor de behandeling van ernstige keratitis bij volwassen patiënten met droge ogen die niet zijn verbeterd ondanks behandeling met traanvervangers (4)
  • antibiotica - tetracyclines en derivaten daarvan
    • langdurige lokale behandeling met antibiotica kan leiden tot lokale toxische reacties op de conserveringsmiddelen in de oplossingen en de ontwikkeling van bacteriële resistentie bevorderen
• autologe oogdruppels - gemaakt van het bloedserum van de patiënt
• inbrengen van punctale pluggen - om de lacrimale klieren te blokkeren om nasolacrimale drainage van tranen uit het oog te voorkomen (1,3)
• orale supplementatie met meervoudig onverzadigde vetzuren (omega-3 en omega-6)
  • negen dubbelblinde, gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (waaraan in totaal 716 patiënten deelnamen) hebben aangetoond dat suppletie de OSDI symptoomscore verbeterde, het branden en tranende ogen verlichtte en de ontstekingsreactie op het oogoppervlak verminderde (3)

Ernstige gevallen worden meestal behandeld in de secundaire zorg (2).

Referentie:

• (1) Phadatare SP et al. Een uitgebreid overzicht van droge-ogenziekte: Diagnose, medisch beheer, recente ontwikkelingen en toekomstige uitdagingen. Advances in Pharmaceutics 2015, Artikel ID 704946
• (2) Malik MU, Sim F. Beheer van droge-ogensyndroom. GPonline 2011/
• (3) Geneesmiddelen en Therapeutica Bulletin. De behandeling van droge ogen. BMJ. 2016;353:i2333.
• (4) Onderzoek naar droge ogen: rapport van de Research Subcommittee van de International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
• (5) NICE (december 2015) Ciclosporine voor de behandeling van droge ogen die niet zijn verbeterd ondanks behandeling met kunstmatige tranen.