Droge ogen

Droge ogen of het droge-ogen-syndroom (DES; ook bekend als keratoconjunctivitis sicca, of, meer recentelijk, het dysfunctioneel traansyndroom) is een multifactoriële aandoening van de traanfilm en het oogoppervlak die gepaard gaat met symptomen van oogongemak.

• De definitie van de aandoening is in de loop der tijd veranderd naarmate het inzicht in het ziekteproces is toegenomen; zo
  • in 1995 definieerde het National Eye Institute DES als: „een aandoening van de traanfilm als gevolg van een tekort aan tranen of overmatige verdamping van tranen, die schade aan het oogoppervlak tussen de oogleden veroorzaakt en gepaard gaat met symptomen van oogongemak.”
• In 2007 definieerde de International Dry Eye Workshop DES als: „een multifactoriële aandoening van de tranen en het oogoppervlak die leidt tot symptomen van ongemak, visuele stoornissen en instabiliteit van de traanfilm met mogelijke schade aan het oogoppervlak. Dit gaat gepaard met een verhoogde osmolariteit van de traanfilm en een ontsteking van het oogoppervlak“ (1,2)

De traanfilm is een essentieel onderdeel van het oogoppervlak dat het hoornvlies en het blootliggende bindvlies bedekt. Deze bestaat uit drie componenten of lagen:

• de binnenste mucine- of slijmlaag
  • de dunste laag, geproduceerd door cellen van het bindvlies
  • helpt de daarboven liggende waterige laag zich gelijkmatig over het oog te verspreiden
• de middelste of waterige laag
  • de grootste en dikste laag, geproduceerd door de klieren van de bovenste oogleden en de extra traanklieren
  • houdt het oog vochtig en helpt bij het verwijderen van stof, vuil of vreemde deeltjes
  • afwijkingen in deze laag veroorzaken in de meeste gevallen DES
• bovenste lipidenlaag
  • wordt geproduceerd door de meibomklieren en de klieren van Zeis (oliekliere in de oogleden)
  • helpt de verdamping van de waterige laag eronder te verminderen.

Een verstoring van de Lacrimale Functionele Eenheid (LFU) leidt tot het droge-ogen-syndroom.

• De LFU bestaat uit traanklieren, het oogoppervlak (waaronder het hoornvlies, het bindvlies en de oogleden), de meibomklieren, de oogzenuwen en de bekercellen
• een disfunctie van deze eenheid veroorzaakt een verandering in de samenstelling van de traanvloeistof en de stabiliteit van de traanfilm, wat leidt tot een ontsteking van het oogoppervlak (2)

Het droge-ogen-syndroom komt veel voor, met een geschatte prevalentie van 19-31% onder de volwassen bevolking en 6-23% onder kinderen (3).

De pijlers van de behandeling van het droge-ogen-syndroom zijn onder meer aanpassing van de levensstijl, ooglidhygiëne en bevochtiging (3):

• Overwegingen bij aanpassing van de levensstijl:
  • voldoende slaap, stoppen met roken en het vermijden van langdurige blootstelling aan airconditioning
  • beperk overmatige blootstelling aan digitale schermen om visuele vermoeidheid te verminderen en de stabiliteit van de traanfilm te verbeteren
    • De 20-20-20-regel – elke 20 minuten een pauze van 20 seconden nemen om naar een voorwerp op minstens 20 feet afstand te kijken – kan als leidraad dienen voor deze aanpassing.
  • het minimaliseren en, in sommige hardnekkige gevallen, het volledig staken van het gebruik van contactlenzen kan noodzakelijk zijn
• nieuwe therapeutische methoden met behulp van intens gepulseerd licht of thermische pulsatie kunnen in de toekomst voordelen bieden voor patiënten met deze aandoening

Referenties:

1. Phadatare SP et al. Een uitgebreid overzicht van het droge-ogen-syndroom: diagnose, medische behandeling, recente ontwikkelingen en toekomstige uitdagingen. Advances in Pharmaceutics 2015, artikel-ID 704946.
2. Onderzoek naar droge ogen: rapport van de Onderzoekssubcommissie van de International Dry Eye Workshop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):179-93.
3. Safir M, Twig G, Mimouni M. Behandeling van het droge-ogen-syndroom. BMJ 2024; 384:e077344 doi:10.1136/bmj-2023-077344.