Casusonderzoek en diagnose van chronisch openhoekglaucoom (COAG)

Casusonderzoek bij chronisch openhoekglaucoom (COAG)

Voordat u wordt doorverwezen voor verder onderzoek en diagnose van COAG, dient u alle volgende tests aan te bieden:

• beoordeling van het centrale gezichtsveld met behulp van standaard geautomatiseerde perimetrie (volledige drempel of supra-drempel)
• beoordeling van de oogzenuw en fundusonderzoek met stereoscopische spleetlampbiomicroscopie (met pupilverwijding indien nodig) en optische coherentie tomografie (OCT) of beeld van de oogzenuwkop indien beschikbaar
• meting van de intraoculaire druk (IOP) met behulp van Goldmann-type applanatie-tonometrie
• beoordeling van de configuratie en diepte van de perifere voorste oogkamer met behulp van gonioscopie of, indien niet beschikbaar of als de persoon daar de voorkeur aan geeft, de van Herick-test of OCT.

Baseer een beslissing om door te verwijzen niet alleen op IOP-meting met contactloze tonometrie.

Verwijs voor verder onderzoek en diagnose van COAG en verwante aandoeningen, na het overwegen van herhalingsmaatregelen ** als:

• er sprake is van schade aan de oogzenuwkop bij stereoscopische spleetlampbiomicroscopie of
• er een gezichtsveldafwijking is die consistent is met glaucoom of
• IOP 24 mmHg of meer is bij gebruik van Goldmann-type applanatie tonometrie.

**Voordat u besluit door te verwijzen, kunt u overwegen het gezichtsveldonderzoek en de IOP-meting bij een andere gelegenheid te herhalen om een gezichtsvelddefect of een IOP van 24 mmHg of meer te bevestigen, tenzij de klinische omstandigheden aangeven dat doorverwijzing dringend of met spoed noodzakelijk is.

Adviseer mensen met een IOP lager dan 24 mmHg om regelmatig hun contactlensspecialist te blijven bezoeken.

Diagnose van chronisch openhoekglaucoom (COAG)

Bied alle volgende tests aan:

• gezichtsveldbeoordeling met behulp van standaard geautomatiseerde perimetrie (centrale drempeltest), indien nodig herhaald om de ernst bij diagnose vast te stellen
• beoordeling van de oogzenuw en fundusonderzoek met stereoscopische spleetlampbiomicroscopie, met pupilverwijding
• IOP-meting met Goldmann applanatie tonometrie (met spleetlamp)
• beoordeling van de configuratie en diepte van de perifere voorste oogkamer met gonioscopie
• meting van de centrale corneale dikte (CCT)

Gebruik de van Herick perifere voorkamerdieptebepaling als klinische omstandigheden gonioscopie uitsluiten (bijvoorbeeld wanneer mensen met fysieke of leerproblemen niet kunnen deelnemen aan het onderzoek).

Maak een beeld van de oogzenuwkop bij de diagnose voor basisdocumentatie (bijvoorbeeld een stereoscopische beeld van de oogzenuwkop of OCT).

Overweeg na verwijzing een afspraak voor vroegtijdige beoordeling als er klinische bezorgdheid is op basis van de verstrekte informatie.

Beoordeel op het moment van diagnose van oculaire hypertensie (OHT) het risico op toekomstige visuele beperking, rekening houdend met risicofactoren zoals

• niveau van IOP
• CCT
• familiegeschiedenis
• levensverwachting

Referentie:

• NICE (januari 2022).Glaucoom: diagnose en beheer