Eenvoudig glaucoom

Chronisch enkelvoudig glaucoom (chronisch open hoek glaucoom (COAG)) treedt op wanneer de intraoculaire druk gedurende enkele maanden verhoogd is. Het oog blijft wit en pijnloos, maar er is sluipende schade aan het netvlies en de optische vezels.

COAG is glaucoom zonder duidelijke secundaire oorzaak, dat chronisch verloopt en optreedt bij een open voorste kamerhoek (het trabeculaire gaaswerk is zichtbaar bij gonioscopie).

• COAG wordt gecategoriseerd als vroeg, matig en gevorderd
  • definities zijn gebaseerd op de Hodapp-classificatie van gezichtsvelduitval voor de stadia van glaucoom
    • in termen van gemiddeld defect (MD):
      • vroeg, MD groter dan -6 dB;
      • matig, MD -6 dB tot meer dan -12 dB;
      • gevorderd, MD -12 dB tot meer dan -20 dB
      • Ernstige visuele beperking (blindheid) wordt gedefinieerd als MD -20 dB of erger.

Het treft ongeveer 2% van de bevolking ouder dan 40 jaar

• ongeveer 10% van de Britse blindheidsregistraties wordt toegeschreven aan glaucoom
  • ongeveer 2% van de mensen ouder dan 40 jaar heeft chronisch openhoekglaucoom (COAG), oplopend tot bijna 10% bij mensen ouder dan 75 jaar bij blanke Europeanen
    • de prevalentie kan hoger zijn bij mensen van Afrikaanse of Caribische afkomst of met een familiegeschiedenis van glaucoom
  • Geschat wordt dat momenteel 480.000 mensen in Engeland lijden aan COAG.

De meerderheid van de patiënten bij wie bij screening een verhoogde intraoculaire druk wordt gevonden, heeft geen glaucoom wanneer hun perifere velden en fundi worden gecontroleerd. Patiënten met een verhoogde intraoculaire druk die geen glaucoom hebben, moeten levenslang worden gevolgd in geval van een latere ontwikkeling van glaucoom.

Opmerkingen:

• de term vermoedelijke COAG wordt gebruikt wanneer er veranderingen zijn in de oogzenuwkop die wijzen op COAG, maar het gezichtsveld normaal lijkt of omgekeerd.
• Mensen met de diagnose oculaire hypertensie (OHT), vermoedelijk COAG of COAG moeten worden gecontroleerd en behandeld door een opgeleide zorgverlener die over alle volgende kwalificaties beschikt:
  • een specialistische kwalificatie (indien niet werkend onder supervisie van een oogheelkundig specialist)
  • relevante ervaring
  • het vermogen om een verandering in de klinische status te detecteren
• kennis van de dikte van het hoornvlies is niet langer nodig om te beslissen of OHT al dan niet behandeld moet worden en er wordt nu één drempelwaarde van 24 mmHg aanbevolen voor zowel doorverwijzing als behandeling (1)
  
  
• de NICE-commissie was het erover eens dat het belangrijkste resultaat voor volwassenen met oculaire hypertensie (OHT) of chronisch openhoekglaucoom (COAG) progressie van het gezichtsveld was, die op de lange termijn het gezichtsvermogen van mensen zou kunnen aantasten (1)
  • intraoculaire druk (IOP) werd beschouwd als een relevant surrogaatresultaat omdat verlaging van IOP het risico op beschadiging van de oogzenuw en gezichtsverlies kan voorkomen
  • bewijs van hoge kwaliteit toonde aan dat er geen betekenisvol verschil is tussen 360 graden selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) en oogdruppels wat betreft het bereiken van een streefwaarde voor IOP, gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit, risico op totale ongewenste voorvallen en therapietrouw
  • benadrukt dat er zeldzame complicaties optreden bij SLT
    • hoewel zeldzame voorvallen niet naar voren kwamen in het bewijs, is hoornvliesfalen mogelijk na SLT-procedures
  • bij mensen die een eerstelijnsbehandeling met oogdruppels hebben in vergelijking met een eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT, gebruikten meer mensen oogdruppels en hadden meer mensen meer dan 1 oogdruppelmedicatie na 12 maanden
  • bewijs van kosteneffectiviteit toonde aan dat eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT effectiever en goedkoper was in vergelijking met oogdruppels, met een waarschijnlijkheid van ten minste 90% dat dit de meest kosteneffectieve optie was
  • op basis van dit bewijs en hun klinische ervaring heeft de commissie 360 graden SLT aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met nieuw gediagnosticeerde OHT of nieuw gediagnosticeerd COAG
    • de aanbeveling sluit gevallen uit die geassocieerd zijn met pigmentdispersiesyndroom
      • was omdat er geen bewijs was voor het gebruik van 360 graden SLT bij mensen met pigmentdispersiesyndroom en de commissie was het erover eens dat oogdruppelbehandeling geschikter is voor deze mensen.

Referentie:

• 1.NICE (januari 2022).Glaucoom: diagnose en beheer.
• 2. Pulse (6/5/2000), What's New in Ophthalmology, 69.