Verhoogde intraoculaire druk (IOP) zonder glaucoom

• het normale bereik voor intraoculaire druk (IOP) is 10-21mmHg
  • het heeft een dagelijkse variatie met de hoogste waarde in de ochtend (1)
    
    
• Oculaire hypertensie verwijst meestal naar elke situatie waarin de IOP hoger is dan normaal. Oculaire hypertensie is een oogdruk van meer dan 21 mm Hg.
  • Oculaire hypertensie wordt gewoonlijk gedefinieerd als een aandoening met de volgende criteria:
    • IOP van meer dan 21 mm Hg gemeten in één of beide ogen bij 2 of meer gelegenheden
    • de oogzenuw lijkt normaal
    • geen tekenen van glaucoom bij een gezichtsveldtest, een test om het perifere (of zijdelingse) zicht te beoordelen
    • gonioscopisch open hoeken
  • oculaire hypertensie is erkend als de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van primair openhoekglaucoom (POAG)
  • 2 procent van de volwassenen heeft een druk van meer dan 21 mmHg zonder bewijs van glaucoom
    • verlaging van de IOP tot onder 24 mmHg zal in deze groep vijf jaar conversie naar glaucoom voorkomen, maar het aantal mensen dat behandeld moet worden om één geval van POAG te voorkomen is 15 (1)
      
      
• als glaucoomschade aanwezig is, leidt het achterwege laten van IOP-verlagende behandeling tot progressieve schade aan de retinale ganglioncellen in vergelijking met behandelde controles
  
  
• progressie bij een IOP van minder dan 30 mmHg kan enkele jaren duren; als de IOP echter hoger is dan 40 mmHg, leidt dit tot een snelle cupping van de schijf en verlies van gezichtsveld
  • een hoge IOP kan ook geassocieerd worden met retinovasculaire occlusie en plotseling verlies van gezichtsvermogen
    
    
• behandeling van intraoculaire hypertensie (2)
  • recenter bewijs met betrekking tot de mogelijke behandeling van intraoculaire hypertensie komt van een onderzoek onder meer dan 1.800 patiënten
  • de European Glaucoma Prevention studie onderzocht het gebruik van dorzolamide versus placebo bij patiënten met intraoculaire hypertensie
    • dorzolamide verlaagde de IOP met 15% tot 22% gedurende de 5 jaar van het onderzoek
    • de EGPS slaagde er echter niet in een statistisch significant verschil te ontdekken tussen medische therapie en placebo in het verminderen van de incidentie van POAG onder een grote populatie van OHT-patiënten met een matig risico op het ontwikkelen van POAG, omdat placebo ook de IOP significant en consistent verlaagde.
  • kkennis van de dikte van het hoornvlies is niet langer nodig om te beslissen of OHT al dan niet moet worden behandeld en één drempelwaarde van 24 mmHg wordt nu aanbevolen voor zowel doorverwijzing als behandeling (4)

Referentie:

• (1) Kotecha A, Spratt A. Profilering van glaucoom. Optometrie vandaag 2009
• (2) Tijdschrift voor huisartsen (2 augustus 2004):33-4.
• (3) De Europese Glaucoom Preventie Studie (EGPS). Groepsresultaten van de European Glaucoma Prevention Study. Ophthalmology 2005; 112(3): 366-375.
• (4) NICE (september 2017). Glaucoom: diagnose en behandeling van chronisch openhoekglaucoom en oculaire hypertensie.