Glaucoom

Glaucoom is een groep oogziekten die worden gekenmerkt door progressieve schade aan de oogzenuw, wat leidt tot verminderd gezichtsvermogen en soms blindheid als het niet wordt behandeld (1,2,4).

De ziekte wordt gekenmerkt door:

• gezichtsveldverlies - arcuate scotomen, nasale stappen, altitudinale scotomen, focale afwijkingen zoals paracentrale scotomen
• veranderingen van de optische schijf - plaatselijke of algemene verdunning van de neuro-retinale rand, vergroting van de oogbol en verhoogde verhouding tussen oogbol en schijf (1)
• defecten aan de zenuwvezels

Hoewel er in de meeste gevallen sprake is van een verhoging van de intraoculaire druk (IOP) die voldoende is om schade aan de oogzenuwkop en veranderingen in het gezichtsveld te veroorzaken, kan de ziekte zelfs worden gezien bij patiënten met een normale IOP

• de gemiddelde waarde voor intraoculaire druk is 15-16 mm Hg met een standaardafwijking van +/- 2,5
  • de bovengrens van normaal wordt geacht 21 mm Hg te zijn
• Ongeveer 2% van de volwassenen heeft een intraoculaire druk van meer dan 21 mmHg zonder bewijs van glaucoom.

Glaucoom kan worden beschreven volgens de:

• oorzaak - als primair (zonder onderliggende oorzaak) of secundair (als gevolg van een andere oog- of systeemaandoening, trauma of door bepaalde medicatie)
• anatomie van de voorste kamerhoek van het oog - als openhoekglaucoom of hoekafsluitingsglaucoom
  • open-hoek glaucoom
    • is verantwoordelijk voor meer dan 90% van de gevallen van glaucoom en treedt op wanneer het vocht in het oog niet goed kan weglopen
    • de meeste mensen met openhoekglaucoom zijn aanvankelijk asymptomatisch
    • naarmate de ziekte voortschrijdt, kunnen patiënten problemen krijgen met perifeer zien en soms met centraal zien, waardoor ze moeite krijgen met lezen, lopen en autorijden
  • chronisch hoekhoekglaucoom
    • wordt gekenmerkt door een langzame, progressieve obstructie van de vloeistofafvoer uit het oog.
    • Patiënten kunnen periodieke visuele symptomen hebben, maar zijn vaak asymptomatisch tot de aandoening verergert en dan visuele symptomen ontwikkelen die lijken op openhoekglaucoom.
  • acuut hoekafsluitingsglaucoom
    • door acute obstructie van de vloeistofafvoer uit het oog, wat leidt tot wazig zicht, halo's rond lichten, oogpijn, misselijkheid, braken en snel gezichtsverlies.
    • Dit type glaucoom vereist spoedbehandeling om de intraoculaire druk te verlagen en snelle blindheid te voorkomen.

Opmerkingen:

• het NICE-comité was het erover eens dat het belangrijkste resultaat voor volwassenen met oculaire hypertensie (OHT) of chronisch openhoekglaucoom (COAG) gezichtsveldprogressie was die op de lange termijn het gezichtsvermogen van mensen zou kunnen aantasten (2)
  • intraoculaire druk (IOP) werd beschouwd als een relevant surrogaatresultaat omdat verlaging van IOP het risico op beschadiging van de oogzenuw en gezichtsverlies kan voorkomen
  • bewijs van hoge kwaliteit toonde aan dat er geen betekenisvol verschil is tussen 360 graden selectieve lasertrabeculoplastiek (SLT) en oogdruppels wat betreft het bereiken van een streefwaarde voor IOP, gezondheidsgerelateerde levenskwaliteit, risico op totale ongewenste voorvallen en therapietrouw
  • benadrukt dat er zeldzame complicaties optreden bij SLT
    • hoewel zeldzame voorvallen niet naar voren kwamen in het bewijs, is hoornvliesfalen mogelijk na SLT-procedures
  • bij mensen die een eerstelijnsbehandeling met oogdruppels hebben in vergelijking met een eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT, gebruikten meer mensen oogdruppels en hadden meer mensen meer dan 1 oogdruppelmedicatie na 12 maanden
  • bewijs van kosteneffectiviteit toonde aan dat eerstelijnsbehandeling met 360 graden SLT effectiever en goedkoper was dan oogdruppels, met een waarschijnlijkheid van minstens 90% dat dit de meest kosteneffectieve optie was
  • op basis van dit bewijs en hun klinische ervaring heeft de commissie 360 graden SLT aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor mensen met nieuw gediagnosticeerde OHT of nieuw gediagnosticeerd COAG
    • de aanbeveling sluit gevallen uit die geassocieerd zijn met pigmentdispersiesyndroom
      • was omdat er geen bewijs was voor het gebruik van 360 graden SLT bij mensen met pigmentdispersiesyndroom en de commissie was het erover eens dat behandeling met oogdruppels geschikter is voor deze mensen
• een review van een onderzoek (n=453) waarin de uitkomsten werden vergeleken bij patiënten die een trabeculectomie ondergingen met patiënten die met oogdruppels werden behandeld (3)
  • onderzoek toonde aan dat chirurgie gepaard ging met een lagere intraoculaire druk en dat 17% van de met oogdruppels behandelde patiënten binnen 2 jaar een operatie nodig had
  • Het onderzoek ondersteunt de huidige NICE-richtlijn dat trabeculectomie moet worden beschouwd als een eerste behandeling voor mensen met gevorderd glaucoom.

Referentie

1. Burr JM et al. The clinical effectiveness and cost-effectiveness of screening for open angle glaucoma: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2007;11(41):iii-iv, ix-x, 1-190
2. NICE (januari 2022).Glaucoom: diagnose en beheer.
3. King AJ, e.a. Primaire trabeculectomie versus primaire oogdruppels voor nieuw gediagnosticeerd gevorderd glaucoom: TAGS RCT. Evaluatie van gezondheidstechnologie 2021;25:72
4. King A et al. Glaucoom BMJ. 2013 Jun 11;346:f3518.