Onderzoek

De hoek die gevormd wordt door de iris en het hoornvlies is normaal gesproken verborgen voor directe waarneming door de overlapping van de sclera bij de limbus. De hoek kan microscopisch worden bekeken als de breking van het hoornvlies is opgeheven door een koepelvormige contactlens - voor een handmicroscoop - of een Goldmann-lens - voor een spleetlampmicroscoop - toe te passen.

In een open hoek verschijnt het uiteinde van het membraan van Descemet in het hoornvlies als een bleke lijn die de voorste aanhechting van de trabeculae markeert. In een smalle hoek zijn alleen de lijn van Schwalbe en een glimp van de trabeculae zichtbaar. In een wijde hoek kan de wortel van het ciliary lichaam zichtbaar zijn.

Er zijn veel technieken waarmee de intra-oculaire druk kan worden gemeten. De drie populairste zijn:

• Goldmann applanatie tonometer - vereist plaatselijke verdoving en fluoresceïne, maar heeft een hoge mate van nauwkeurigheid. De kracht die nodig is om een klein deel van het hoornvlies plat te drukken, wordt gemeten door een prisma dat op de tonometer is bevestigd.
• "Luchtpomptoner - het hoornvlies wordt platgemaakt met een klein pufje lucht. Deze procedure vereist geen verdoving maar is niet erg nauwkeurig.
• Schiotz tonometer - het gewicht dat nodig is om het hoornvlies in te drukken wordt gemeten en omgezet in een drukwaarde. Hiervoor is plaatselijke verdoving nodig, maar de tonometer is draagbaar.

NICE suggereert dat met betrekking tot de diagnose van chronisch openhoekglaucoom (COAG):

• bij diagnose alle mensen die COAG hebben, die ervan verdacht worden COAG te hebben of die OHT hebben alle volgende tests aan te bieden:
  • gezichtsveldbeoordeling met behulp van standaard geautomatiseerde perimetrie (centrale drempeltest), indien nodig herhaald om de ernst bij diagnose vast te stellen
  • beoordeling van de oogzenuw en fundusonderzoek met stereoscopische spleetlampbiomicroscopie, met pupilverwijding
  • IOP-meting met Goldmann applanatie tonometrie (met spleetlamp)
  • beoordeling van de configuratie en diepte van de perifere voorste oogkamer met gonioscopie
  • meting van de centrale corneale dikte (CCT)

Opmerkingen:

• intraoculaire drukmeting (IOP) met behulp van Goldmann applanatie tonometrie (spleetlamp gemonteerd)
  • werkelijke waarde > 21mmHg
    • artefactueel hoge IOP-niveaus worden gezien bij grotere centrale corneale dikte
    • artefactueel lage IOP-niveaus worden waargenomen bij minder centrale corneale dikte
  • de dagelijkse variatie in IOP is groter dan 4 mmHg (2)

Referentie:

• (1) NICE (september 2017). Glaucoom: diagnose en behandeling van chronisch openhoekglaucoom en oculaire hypertensie
• (2) Het College van Optometristen 2009. Glaucoom (primaire open hoek) (POAG).