Classificatie

Classificatie

Er worden verschillende classificaties gebruikt voor AMD (1). Deze classificatiesystemen zijn grotendeels gebaseerd op het Wisconsin Age-Related Maculopathy Grading Scheme (WARMGS) dat gebruikmaakt van de aanwezigheid en ernst van de karakteristieke kenmerken van AMD (drusen, pigmentaire onregelmatigheden, GA en neovascularisatie).

De ARM-classificatie (Early Age Related Macculopathy) is midden jaren negentig ontwikkeld en maakt onderscheid tussen de vroege kenmerken (drusen en pigmentaire onregelmatigheden) en de late kenmerken (GA en CNV) van veroudering van de macula (1)

• vroege leeftijdsgerelateerde maculadegeneratie
  • zachte drusen van >=63 um gebieden met verhoogd pigment of hyperpigmentatie in het buitenste netvlies of het vaatvlies in combinatie met drusen
  • gebieden met depigmentatie of hypopigmentatie van het retinale pigmentepitheel
• late leeftijdsgebonden maculadegeneratie
  • omvat GA (droog) of
  • neovasculaire (natte) AMD (1)

NICE heeft AMD geclassificeerd als (1):

Normale ogen:

• geen tekenen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD)
• alleen kleine ('harde') drusen (minder dan 63 micrometer)

Vroege AMD:

• laag risico op progressie:
  • middelgrote drusen (63 micrometer of meer en minder dan 125 micrometer) of
  • pigmentaire afwijkingen
• middelhoog risico op progressie:
  • grote drusen (125micrometer of meer) of
  • reticulaire drusen of
  • middelgrote drusen met pigmentafwijkingen
• hoog risico op progressie:
  • grote drusen (125 micrometer of meer) met pigmentafwijkingen of
  • reticulaire drusen met pigmentafwijkingen of
  • vitelliforme laesie zonder significant visusverlies (beste gecorrigeerde gezichtsscherpte beter dan 6/18) of
  • atrofie kleiner dan 175 micrometer en niet betrokken bij de fovea

Late AMD (onbepaald):

• retinale pigmentepitheliale (RPE) degeneratie en disfunctie (aanwezigheid van degeneratieve AMD-veranderingen met subretinaal of intraretinaal vocht in afwezigheid van neovascularisatie)
• sereuze pigmentepitheliale loslating (PED) zonder neovascularisatie

Late AMD (nat actief):

• klassieke choroïdale neovascularisatie (CNV)
• occult (fibrovasculaire PED en sereuze PED met neovascularisatie)
• gemengd (voornamelijk of minimaal klassieke CNV met occulte CNV)
• retinale angiomateuze proliferatie (RAP)
• polypoïdale choroïdale vasculopathie (PCV)

Late AMD (droog):

• geografische atrofie (in afwezigheid van neovasculaire AMD)
• significant visusverlies (6/18 of slechter) geassocieerd met:
  • dichte of confluente drusen of
  • vergevorderde pigmentaire veranderingen en/of atrofie of
  • vitelliforme laesie

Late AMD (natte inactiviteit):

• fibreus litteken
• subfoveale atrofie of fibrose secundair aan een RPE-scheur
• atrofie (afwezigheid of dunner worden van RPE en/of netvlies)
• cystische degeneratie (persisterend intraretinaal vocht of tubulaties die niet reageren op behandeling) NB Ogen kunnen nog steeds late AMD (nat actief) ontwikkelen of een recidief hebben.

Referentie:

• NICE (januari 2018). Leeftijdsgebonden maculadegeneratie