Multiple sclerose (MS) steroïden en behandeling van acute terugval

Corticosteroïden zijn de belangrijkste behandeling bij een acute terugval.

Steroïden verminderen de ernst en duur van een terugval, waarschijnlijk door het oedeem te verminderen, maar de progressie van de handicap wordt niet beïnvloed.

De meeste artsen zullen steroïden voornamelijk gebruiken voor:

• invaliderende motorische terugvallen
• hersenstam terugvallen
• invaliderende sensorische symptomen

Een terugval herkennen (1)

• Een terugval van MS vaststellen als de persoon:
  • nieuwe symptomen ontwikkelt of
  • bestaande symptomen verergeren
    • en deze meer dan 24 uur aanhouden zonder infectie of andere oorzaak na een stabiele periode van ten minste 1 maand
      
      
• voordat de diagnose van een terugval van MS wordt gesteld:
  • infecties uitsluiten - met name urineweginfecties en luchtweginfecties en
  • onderscheid maken tussen de terugval en schommelingen in de ziekte of progressie
    
    
• een terugval van MS die het vermogen van de persoon om zijn gebruikelijke taken uit te voeren beïnvloedt, zo vroeg mogelijk en binnen 14 dagen na het begin van de symptomen beoordelen en behandeling aanbieden.
• niet routinematig een terugval van MS vaststellen als de symptomen langer dan 3 maanden aanwezig zijn

Behandeling van een terugval

NICE stelt voor dat aan iedereen die een acute episode (inclusief optische neuritis) doormaakt die voldoende is om verontrustende symptomen of een verhoogde beperking van activiteiten te veroorzaken, een kuur met hoge dosis corticosteroïden moet worden aangeboden (1):

• beoordelen en behandeling aanbieden voor terugvallen van MS die het vermogen van de persoon aantasten om zijn gebruikelijke taken uit te voeren, zo vroeg mogelijk en binnen 14 dagen na het begin van de symptomen
• behandeling aanbieden bij een terugval van MS met oraal methylprednisolon 0,5 g per dag gedurende 5 dagen
• overweeg intraveneus methylprednisolon 1 g per dag gedurende 3-5 dagen als alternatief voor mensen met MS:
  • bij wie orale steroïden niet werken of niet worden verdragen of
  • die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen voor een ernstige terugval of voor controle van medische of psychologische aandoeningen zoals diabetes of depressie
    
• Niet-specialisten moeten de diagnose van een terugval en het al dan niet aanbieden van steroïden bespreken met een zorgverlener die deskundig is op het gebied van MS, omdat niet alle terugvallen met steroïden moeten worden behandeld.
  
  
• geen steroïden voorschrijven in lagere doses dan methylprednisolon 0,5 g per dag gedurende 5 dagen om een acuut terugval van MS te behandelen
• geef mensen met MS geen voorraad steroïden om thuis zelf toe te dienen voor toekomstige terugvallen

Opmerkingen:

• voorafgaand aan de behandeling moet worden gezocht naar mogelijke precipitanten, met name infecties. Urineweginfecties kunnen asymptomatisch zijn en daarom moeten alle patiënten Multistix-testen van hun urine op eiwitten en nitrieten laten uitvoeren (2)
• Het gebruik van een protonpompremmer in combinatie met een kortdurende steroïdentherapie minimaliseert het risico op peptische ulceratie.
• bij catastrofale recidieven van inflammatoire demyelinisatie die niet reageren op corticosteroïden, kan zevenmaal daags plasmavervanging leiden tot een aanzienlijke klinische verbetering bij 40% (3)
• behandeling met bèta-interferon kan de ontwikkeling van verdere terugvallen vertragen (3)

Referentie:

• NICE (juni 2022).Multiple sclerose bij volwassenen: management.
• Kings College Hospital (mei 2005). Protocol voor de behandeling van acute terugvallen van multiple sclerose
• Polman, CH, Uitdehaag. Behandeling van multiple sclerose met medicijnen. BMJ 2000; 321: 490-4.